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肺栓塞的抗
Incidence of Major Bleeding Complications During Initial Treatment and for 48 Hours After Heparin Cessation: UFH vs LMWH Agent Patients, n (%) Relative Risk Reduction (95% CI) P LMWH UFH Nadroparin 4/446 10/436 (Fraxiparin) (0.9) (2.3) 59 (-16–86) 0.09 Tinzaparin 1/213 11/219 (Logiparin) (0.5) (5.0) 91 0.01 Enoxaparin 5/314 3/320 (Clexane) (1.6) (0.9) -70 (-580–58) 0.2 Dalteparin 2/433 5/464 (Fragmin) (0.5) (1.0) 55 (-99–90) 0.2 Kuijer PMM, Prins MH, Buller HR. Low-molecular-weight heparins: treatment of venous thromboembolism. In: Sasahara AA, Loscalzo J, eds. Advances in Therapeutic Agents in Thrombosis and Thrombolysis. New York, NY: Marcel Dekker; 1997:129–147. * 低分子肝素LMWH LMWH 与UFH 相比至少有效性和安全性是相一致的 LMWH 的优势在其给药的方便性，以及在医院外治疗所节省的医疗费用 7th ACCP 预防提到重要位置：ＬＭＷＨ的地位更加突出， * LMWH须注意的问题 必须足量用药。低分子肝素必须按每公斤体重多少个抗Ⅹa因子单位或毫克来用药， 无需常规监测 5-7天后监测血小板 * 特殊人群 肿瘤病人使用获益最大，对于合并癌症的肺栓塞患者,我们推荐在最初3~6个月的长期治疗中应用低分子量肝素(1A级)。对这些患者,我们推荐随后无限期抗凝或直至肿瘤消除(1C级) 急性肾衰不建议应用， * 各种LMWH推荐剂量 （1）Dalteparin钠：200anti—X a IU/kg·每日1次，皮下注射。单次剂量不超过18000IU。 （2）Enoxaparin钠：1mg/kg皮下注射q12h；单次总量不超过180mg。 （3）Nadroparin钙：86anti—X a IU/kg皮下注射，q12h，连用10d；或171anti—X a IU/kg皮下注射，每日1次，单次总量不超过17100IU。 (4)Tinzaparin钠：175anti—X a IU/kg·h-1皮下注射。 不同厂家制剂需参照其产品使用说明。 * VK拮抗剂-华法林 华法林可有效预防VTE复发 个体差异大，受影响因素多 监测指标：INR2.0-3.0 * 华法令的应用 低强度抗凝和标准强度抗凝对比 病例数 复发率/yr 主要出血率 总出血率 低强度抗凝 370 1.9% 0.96 4.9 标准强度抗凝 369 0.6% 0.93 3.6 * 治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子量肝素或肝素,在国际标准化比值(INR)稳定并大于2.0后,停用肝素(1A级)。 起始剂量目前无一致意见 British Thoracic Society guidelines for the management of suspected acute pulmonary embolism. Thorax. 2003, 58(6):470-83. - Buller HR, Agnelli G, Hull RD, et al. Antithrombotic therapy for ve
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