不同营养方式早产儿血清IGF-I及GH水平的变化分析.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研 究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢 的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我 一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说 明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光 盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他 同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 早产儿、低出生体重儿的成活是围产医学发展带来的重要变化之一，如何能保证 其健康成长是我们面临的巨大挑战。早产儿出生后由于胃肠神经肌肉和激素受体发 [1] 育不成熟 ，植物神经功能失调, 胃肠排空时间较长，喂养不耐受发生率较高，与其 快速生长所需的高营养不相适应，易导致胃肠功能紊乱及某些并发症，尤其是早期 新生儿，其营养不足可致细胞分裂停止，严重可致智力落后[2] 。因此早产儿、低出生 体重儿生后的营养直接影响其生长发育以及远期预后。故有关早产儿营养和生长发 育的研究已成为特点。 近年研究发现，早产儿的生长发育与生后早期的营养有密切的关系。婴儿生后数 日经历生理性体重下降的过程，而等体重达到最低点后进入恢复阶段，除外摄水量 增多，则与营养的供给有关。微量喂养能促进早产儿的胃肠动力成熟和提高极低出 生体重儿对喂养的耐受性，避免或减轻由全静脉营养所产生的不良反应。但是由于 早产儿吸吮、吞咽及协调功能差，经口喂养困难，因而在生后短时间内经肠道摄入 的营养难以达到生理需要量[3] 。故如何为早产儿提供合理的营养物质需求和热卡，保 证早产儿正常的生长发育已成为研究热点，临床医生已经对营养支持的方式进行改 进，在早期喂养的基础上给予胃肠外营养，并取得良好的效果，研究显示早期微量 喂养联合静脉营养能让肠道营养发挥直接作用，促进肠道动力活性的成熟，及胃肠 激素的释放，又能保证足够的液量和热卡，增加免疫力，帮助患儿尽快由部分肠道 外营养过渡到全部经口喂养，有利于疾病的康复及正常生长发育。但有关早产儿营 养及其生长调控的关系方面的问题尚需进一步研究。 在调控早产儿营养与生长发育的过程中，一些胃肠激素及代谢激素发挥了一定 的作用，但具体如何发挥作用仍在探讨中。研究表明，在胎儿期及生后的生长发育 [4] 过程中，胰岛素样生长因子-I 和生长激素均发挥着一定的调控作用 。1957 年 Salmon 和 Daughadaay[5]在研究 GH 的过程中，发现 GH 对软骨生长的刺激是通过一种中介 物质起作用的，即胰岛素样生长因子（insulin-like growth factors，IGFS ）。其中，胰 岛素样生长因子—I （insulin-like growth factor—I，IGF-I ）是生长激素释放激素-生长 激素-IGF 轴的重要组合部分，其作用依赖于 GH，主要调节胎儿及生后早期的生长， 具有促进组织生长和分化的作用。其是一类主要由肝脏产生，既具有促细胞分化和 增殖活性，又具有胰岛素样作用的多功能增值调控因子，以自分泌、旁分泌、内分 泌方式经血液循环到达靶组织，对正常组织细胞的增殖、分化、重建及维护起着十 分重要的作用[6]，IGF-I 通过