提高新生儿复苏的实践和技能观念.pdfVIP

14 • 中回小儿，f!.教医学2008 年2 月第 15 卷~ 1 M Chin Pecliatr Emer Mecl . Feb 2008 . Vd， 应ι应乞』 提高新生儿复苏的实践和技能观念 朱、 王翁 国际上通称新生儿复苏(neonatal resuscita- 裂)，子摘或重度子痛前期， 母甲亢危象，娃熊期糖 tion)而不称新生儿窒息复苏(neonatal asphyxi a re- 尿病，多胎在E 振，先天性脯痛并肺发育不良， 疤痕 suscitation) ， 故谓新生儿复苏指南(neonatal r esus- 子富，术中娩头困难， 麻醉时间过长，贻心变异性 citat ion guidelines) 、新生儿复苏教程(m.Onatal re- 消失等，则需通知资深医生到场。有经验的医生 suscitation program , NRP)及新生儿复苏指导委员 会事先选好合适气管导管并插入管芯， 保持管身 会(neonatal r esuscitation steering commi ttee)等，均 弧度， 管端斜面朝左侧(便于插进JM门)，且复苏囊 取意复苏并非只针对(狭义)新生儿窒息。美国最 按上氧气，喉镜扣上镜片，最好握持在手站好位置 新NRP 第 5 版主编 Kattwinkel ;在引言中说， NRP 待气管插管。 接产人员要迅速将娩出儿抱向辐射 的设立就是为了救护那些需要(呼吸循环)帮助的 台并将胎儿头朝向复苏者。 新生儿〈 约 1 0% ，大于通常窒息率)[11 ，但若无(或 2 从实践角度认识新流程图 不当)复苏， ~等造成最终窒息，其结果可能致命或 2 .1 如何评估 正确复苏措施均取决于准确评 影响一生，敞开展 NRP 不仅能降低新生儿窒息病 估。 在出生四项快速评估中(无心率)，羊水和足 死率，而且也降低其发生率[2] 。 我国历次发布的 月两项娩出前就已知。娩出后看呼吸和肌张为两 新生儿复苏方案和指南均源于国际标准[3 斗]。我 项，但后者更敏感，其状况可IlP 亥1) 看出，肌张力差 国新生儿死t二率约在 19%0，窒息仍是主要死因[7] 。 常表明巴有缺氧损害，如消失则示严重缺氧，而呼 若以窒息死亡通常占 1月计算，窒息病死率约 吸的建立在E常儿也会快慢强弱不一，不如肌张 4%0。 美国采用同样复苏方法， 其窒息病死率 1 0 力敏感。如凯张力好，仅背紫和(或)呼吸弱，多能 年前已降低至 0. 11%盼 (456/400 万)， 加上窒息并 很快转为正常，但肌张力消失(常伴青紫或苍白)， 发症总病死率也不过 0.84%0 (3378/400 万)[$10 则需要立即处理甚至气管插管。复苏后再评估则 复苏新教程和流程图虽简单，但临床实践并非容 先看肤色而非肌张力，5-10s 内肤色很快红润说 易， 培训后仍有人不能够胜任[1 10 国内也有接近 明复苏有效， 应继续，否则需寻找原因。 此后步步 国外复苏水平报道[9. 则，说明在学习培训基础上， 切换的指征主要依据心率，评估与措施总是不断 不断提高实践技能是达到国际水准的重要途径。 交替进行。 1 复苏前准备 2 .2 掌握快和序 流程圈中 ABC 三步都清 按国际惯例， (新