儿童重症监护室真菌肺炎11例临床分析.docVIP

儿童重症监护室真菌肺炎11例临床分析 【摘要】 目的：探讨儿童真菌肺炎的临床易感因素及预防、 治疗 措施。方法：回顾性分析重庆医科大学附属儿童 医院 ICU 2007年6月～2008年4月11例确诊为真菌肺炎儿童患者的临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗及转归。结果：真菌肺炎好发于年龄小的婴幼儿，病原菌以白色念珠菌多见。9例（占81.8%）合并有先天性心脏病，11例确诊前均有长时间静脉使用广谱抗生素及气管插管机械通气史。所有病例都有咳嗽、咯痰，其中10例有不同程度发热。该组患儿均使用两性霉素B治疗。11例患儿中死亡2例（18.2%），放弃1例（9.1%），治愈8例（72.7%）。结论：念珠菌是儿童深部真菌感染的常见病原菌，其发病率和预后与宿主因素、抗生素的使用和抗真菌治疗密切相关。 【关键词】 真菌肺炎；儿童；两性霉素B ［Abstract］ Objective:To investigate clinical predisposing factors of fungus pneumonia of children and its prevention and treatment. Methods: Retrospective analysis was done on 11 cases diagnosed as fungus pneumonia, including its clinical manifestation, imaging manifestation, laboratory examination, treatment and recovery. Results: The younger children were, the more susceptible they were to fungus infection. The commmon pathogenic fungus was Candida albicans. Among them, 9 caese (81.8%) had congenital heart disease. And all cases had recEived venous broadspectrum antibiotic and mechanical ventilation through tracheal intubation before final diagnosis. ALL cases had cough and spit, and 10 cases among them had fever. They all accepted Amphotericin B treatment. Finally, 2 died (18.2%), 1 abandoned (9.1%) and 8 cured (72.7%). Conclusions: The most common pathogenic fungus of children with deep mycosis was Monilia, whose morbidity and prognosis had close relationship with patients themselves and the use of antibiotic and antifungus drugs. ［Key words］ Fungus pneumonia; Children; Amphotericin B 近20年来由于广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，医源性侵入性操作的增多，使深部真菌感染尤其是肺部真菌感染的发病率有逐年上升的趋势，年龄小的患儿更易发生。其中念珠菌感染可达80%，而白色念珠菌因其强的致病力及具有抑制机体免疫功能的能力而在真菌感染中常成为致病菌。 1 资料与方法 1.1 对象 2007年6月～2008年4月重庆医科大学儿童医院PICU确诊真菌肺炎病例11例，其中男7例，女4例，年龄26 d至11月19 d，确诊前病程10～64 d不等。 1.2 临床表现 9例合并先天性心脏病，且均为肺多血型。11例患儿入重症监护室前均有较长时间静脉使用广谱抗生素病史，使用时间为10～36 d不等，包括第三代头孢菌素类抗生素。其中10例入重症监护室后使用亚胺培南/西司他丁抗感染。11例患儿确诊为念珠菌性肺炎前均因呼吸衰竭而行气管插管机械通气治疗。所有患儿均有不同程度的咳嗽、咯痰表现，其中10例有不同程度的发热，体温高达39 以上。肺部听诊均有不同程度固定中细湿啰音和干啰音。 1.3 实验室检查 11例患儿血常规检查白细胞(3.7～8.2)×109/L，中性粒细胞0.46～0.74。11例气