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自发性蛛网膜下腔出血患者行DSA的安全性分析 　　3 讨论 　　因颅内动脉瘤破裂出血，导致自发性蛛网膜下腔出血占蛛网膜下腔出血的50%～80%［1］。颅内动脉瘤形成与脑血管的先天变异、尤其是Wills动脉环的先天异常及变异有关，也见于动脉硬化、感染、外伤等。动脉瘤破裂再出血、血管痉挛和脑积水是患者死亡和致残的主要原因。DSA可诊断80%的动脉瘤和100%的脑血管畸形,并能诊断继发性动脉痉挛，明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小和形态，对估计预后、决定手术方案有重大价值［2］。而对于何时行选择性脑血管造影和介入 治疗 ， 目前 尚无定论。 　　本结果显示，脑动脉瘤检出阳性率为80%；随着Hunt和Hess分级的增高，造影术中及术后的并发症、死亡率、动脉瘤的阳性检出率亦增高。急性期患者造影前再出血率、死亡及血管痉挛显著高于稳定期患者，且由于严重并发症的发生导致了患者的遗留不同程度的神经损害。稳定期患者行脑血管造影的安全性较高。由于脑血管造影术后常见再出血及血管痉挛，故认为造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高发期。 　　据报道［3］，4%～27%的自发性蛛网膜下腔出血患者经首次全脑血管造影检查不能明确病因，主要原因为［4］：（1）动脉瘤出血后血栓形成、微小动脉瘤(直径＜2 mm)及瘤颈狭窄,使造影剂不能充盈动脉瘤。（2）自发性SAH后脑血管痉挛和/或全脑血管造影检查时出现或加重原