腹腔镜结直肠癌根治术解剖概要.pdfVIP

·844 · 中国实用外科杂志 2011年9月 第31 卷 第9期 大中华结直肠腔镜外科学院 文章编号：1005-2208（2011）09-0844-05 腹腔镜结直肠癌根治术解剖概要 李国新，赵丽瑛 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 腹腔镜；结直肠手术；结直肠癌；解剖 Keywords laparoscopy;colorectalsurgery;colorectalcancer;anatomy 对于腹腔镜结直肠癌根治术而言，共性的关键技术包 RRCS） 是右半结肠癌切除术中游离回盲肠、升结肠、结肠 括：合理的入路并维持正确的外科平面（筋膜间隙等）；认 肝曲及其系膜的天然外科平面。其中线侧界：肠系膜上静 识并利用解剖标志；根部解剖走行在系膜中的血管并清扫 脉（superiormesentericvein，SMV）主干；外侧界：右结肠旁 淋巴；保护神经、输尿管等毗邻器官组织。 沟腹膜返折；头侧界：十二指肠降段和水平段下缘，经此与 本文概述腹腔镜结直肠癌根治术中的一些关键技术的 横结肠后间隙、胰后间隙交通；尾侧界：小肠系膜根尾端、 解剖基础。 回盲部；前界：升结肠、结肠肝曲系膜；后界：右侧肾前筋膜 （图1-1、1-2）。 1 腹腔镜右半结肠癌切除术的关键解剖 SMV是腹腔镜右半结肠切除术中的一条主线，是外科 右半结肠血管的解剖学变异较大，血管关系相对复杂， 平面中线侧入路和右半结肠血管解剖的重要解剖学标 故腹腔镜（扩大）右半结肠切除术是腹腔镜辅助结直肠癌 志。SMV是小肠和升结肠系膜的界线，也是右侧结肠后间 手术中难度较大的术式。其关键解剖要点是手术的外科 隙的中线侧界。术中于SMV和回结肠血管蒂相交处，紧贴 平面、血管和解剖学标志。 回结肠血管蒂下缘切开结肠系膜，即进入右侧结肠后间隙 1.1 右半结肠切除术中的外科平面 右半结肠手术的天 （图1-1、1-2）。 然外科平面位于回盲 部、盲肠、升结肠、结 肠肝曲及其系膜与肾 前筋膜之间的右结肠 后间隙；位于横结肠 右份与十二指肠降段 和胰头体之间的横结 肠后间隙；位于横结 肠系膜与胃系膜之间 的融合筋膜间隙，常 被网膜囊取代。三者 共同形成右半结肠游 离的外科平面 （图 GCL:胃结肠韧带 IMS:胃结肠系膜间间隙 IPN: SMA:肠系膜上动脉 ICV:回结肠静脉 ICA:回 1-1）。 胰颈下缘 HCL:肝结肠韧带 LCF:盲肠外侧襞 结肠动脉 1.1.1 右结肠后间隙 RSI:小肠系膜根 SPTC:横结肠后间隙 （reft retrocolic space, 图1-1右半结肠切除术中的外科平面 图1-2右结肠后间隙 基金项目：广东省自然科学基金；广东省科技计划 项目（2008A030201017） 作者单位：南方医科大学南方医院普通外科，广东广州510515 通讯作者：李国新，E-mail：gzliguoxin@163.com 中国实用外科杂志 2011年9月 第31 卷 第9期 ·845 · 右结肠后间隙又叫右侧Toldt间隙，是右结肠系膜和右 窝升起，在肠系膜根内向头侧偏左方向走行，于胰颈下缘 侧肾前筋膜之间充满疏松结缔组织的融合筋膜间隙。右 进入胰后间隙并与脾静脉汇合。SMV位置表浅，腹腔镜下 侧肾前筋膜覆盖右侧输尿管和性腺血管，向中线侧越过腹 呈特殊的蓝色条状外观。分别向上张紧横结肠及其系膜，