针刺远端不同穴位对慢性炎性胆囊运动影响的观察.pdfVIP

2.2 胆囊功能 15 2.3 慢性胆囊炎病因及病理改变 15 3 针灸选穴依据 16 3.1 祖国医学选穴依据 16 3.2 现代医学选穴依据 16 4 腧穴作用规律 17 5 机理探讨 19 5.1 针刺对胃肠激素的影响 19 5.2 针刺对神经的调节 20 6 结果分析与讨论 21 6.1 结果分析 21 6.2 结果讨论 22 结 语 23 参考文献 24 综 述 27 附 录 34 致 谢 35 发表论文 36 引 言 慢性胆囊炎是胆道系统的常见病、多发病，已成为困扰人们健康的常见疾病。近 年来随着人们生活水平的提高，慢性胆囊炎的发病率和就诊率明显上升。慢性胆囊炎 系胆囊慢性病变，大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来，大多数合并胆 囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎。 阳陵泉穴为胆之下合穴、胆经之合穴、八会之筋会，历来为治疗胆腑疾患的重要 穴位，《灵枢·邪气脏腑病形》篇记载：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹， 恐人将捕之，嗌中吤吤数唾，……取阳陵泉”。明·李梴《医学入门》：“胁痛只须阳 陵泉”。《针灸甲乙经》中亦记载：“胆胀者，胁下痛胀，口苦好太息，阳陵泉主之”。 胆囊穴作为经外奇穴之一，现代临床应用中因利胆通腑常用于治疗胆道系统疾病；阳 陵泉穴也以调节胆汁分泌、治疗胆囊炎、缓解胆绞痛状态等功效而为治疗慢性胆囊炎 的要穴。 而现代临床中，针刺治疗慢性胆囊炎的有效性已得到广大患者的认可，然而却很 少有研究者系统研究治疗慢性胆囊炎的穴位作用规律。现代针灸理论认为在没有弄清 针刺作用时效关系以及穴位的作用规律之前，对针刺的留针时间的选择以及针刺选穴 [1] 组方有很大的盲目性，或者说缺乏足够的科学依据 。故本课题的立意旨在探讨针刺 临床常用穴治疗慢性胆囊炎在不同留针时间条件下的时效关系研究以及针刺临床常 用穴位对胆囊体积影响，为针刺治疗本病的最佳选穴组方提供佐证。课题选取了 37 例慢性胆囊炎患者，以胆囊形态B超检测结果为客观指标，对慢性胆囊炎患者针刺前 后胆囊运动情况进行观察，检测阳陵泉穴、胆囊穴以及阳陵泉配胆囊穴对胆囊运动功 能的影响，为选穴组方提供参考依据。 1 临床研究 1 研究方案 1.1 诊断标准 [2] 参照《中药新药治疗慢性胆囊炎的临床研究指导原则》 ，拟定诊断标准如下： ①腹痛：持续性右上腹部钝痛或不适感，或伴右肩胛区疼痛； ②胃肠道症状：发作间歇期可有右上腹胀闷不适，胃灼热感，恶心、嗳气，嗳酸、 食欲减退等胃肠道症状。进食油腻多脂食物后往往症状加重； ③病程长，病情有急性发作、缓解交替的特点； ④胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，可有墨菲氏征阳性； ⑤B超可见胆囊结石，胆囊壁毛糙或增厚，胆汁通透性差，胆囊缩小或变形。 1.2 纳入标准 ①符合以上慢性胆囊炎的诊断标准； ②年龄在18岁至65岁； ③签署知情同意书； ④既往服用治疗本病的有关药物者，需待药物洗脱期后方可入组，未参加其他药 物临床试验的患者； ⑤进行脂餐试验30min后[3]，胆囊收缩率大于等于15%，小于等于50%者； ⑥志愿受试、依从性好的患者。 1.3排除标准 ①年龄在18岁以下，或65岁以上者；妊娠或哺乳期妇女； ②合并有心血管、肾脏和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者； ③经检查证实为急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、胆囊穿孔腹膜炎、 慢性胆囊炎急性发作者； ④已接受其他治疗，可影响本研究的效应指标检测者； ⑤进行脂餐试验30min后，胆囊收缩率小于15%，大于50%者； ⑥胆囊结石超过二分之一者； ⑦胆囊严重萎缩（脂餐试验之前，体积小于等于10cm3 ）； ⑧有晕针史者。