严重十二指肠损伤14例诊治体会.pdfVIP

• 300 • 腹部外科2012 年第 25 卷第5 期 Fu Bu Wai Ke , Oct. 2012 , VoL 25 , No.5 严重十二指肠损伤 14 例诊治体会 吴瑞乔沈新明王益 术中确认十二指肠损伤 13 例，1 例漏诊。 由于十二指肠生理及解剖的特殊性，损伤后缺 乏特异性症状与体征，且多合并周围器官及血管的 4. 手术方法:本组行单纯十二指肠破裂修补3 损伤，术前极易漏诊，治疗也非常棘手。我科自 例;十二指肠破损处修补加带蒂的小肠浆肌瓣覆 盖 2 例;十二指肠破损处与空肠Roux-en-Y吻合 2 2001 年 1 月至 2010 年 12 月共收治严重十二指肠 损伤 14 例，根据不同伤情采用个体化的手术方式进 例;传统的十二指肠葱、室化(十二指肠破损修补、 胃窦部切除、胃空肠吻合)1 例F 行Cogbill 改良想 行治疗，收到较好疗效，现报告如下。 室化简化手术 6 例。Cogbill 改良葱、室化简化手术 资料与方法 要点:十二指肠破损处行清创、修剪及修补(间断 1.一般资料:本组 14 例中，男性 12 例，女性 2 缝合加大网膜覆盖或带蒂小肠浆肌瓣覆盖〉。完 例;年龄 12~56 岁，平均 34 岁。损伤原因:刀刺伤 全游离十二指肠侧腹膜，在距幽门 3~5 cm 处的胃 窦部胃壁以 3-0 可吸收线作全层贯穿交锁缝合，暂 2 例，坠落伤 1 例，车祸伤 9 例，其他撞击伤 2 例F 其 时阻断胃十二指肠通路，距 Treitz 韧带 15 crn 和 中开放性损伤3 例，闭合性损伤 11 例。 2. 损伤部位、程度及合并伤z 十二指肠球部损伤 25 crn 处分别向空肠近端及远端插人空肠造瘦管， 5 例，降部损伤 8 例，水平部损伤 1 例;其中前壁损 近端导管逆行插至十二指肠修补处做十二指肠造 伤6 例，后壁及侧壁损伤 8 例。本组单纯性十二指 瘦管，远端导管作为空肠早期营养管，常规行胃造 肠损伤仅3 例，其余 11 例均为复合伤，其中合并肝 瘦，十二指肠修补处行双套管引流。合并损伤则 损伤 5 例，脾破裂 1 例，结肠损伤 2 例，小肠破裂 2 另作相应处理。 例，胃挫裂伤 1 例，右肾挫裂伤 1 例，肠系膜损伤 1 5. 术后处理:禁食水及持续胃肠减压(部分病人 例，腹膜后血肿 5 例，颅脑损伤 1 例，肋骨骨折及血 胃造瘦) ，常规使用奥美拉睡、奥曲肤，后者以微泵持 气胸 1 例。按美国创伤外科学会(AAST)对十二指 续泵人，Ü. 8~1. 2 mg/24h，以充分抑制胃肠及胆膜 肠损伤的分级:本组E 级损伤 3 例，皿级损伤 9 例， 分泌，从而减轻十二指肠的压力。肠道功能恢复前 凹损伤2 例，均为严重损伤[IJ 。 经中心静脉行肠外营养支持，一般3~4d，之后经空 3. 临床表现及诊断:全部病人均有不同程度上 肠造瘦管行肠内营养支持，未行Cogbill 改良葱、室 化的病人4~6d 后即逐步过渡到流质及半流质饮 腹部疼痛，伴全腹痛 7 例，出现腹膜剌激征