严重外伤性肝破裂62诊治体会.pdfVIP

医学临床研究 2009 年 10 月第26 ~整第 10 期 J Clin R阻. Oct. 2009. Vol 26. No I0 • 1959 • ·临床研究· 严重外伤性肝破裂 62 诊治体会 谢博遥李玉祥潘盛 (深圳市宝安区龙华人民医院肝脏外科，广东 深圳 518109) [摘要J[ 目的】探讨严爱外伤性肝破魏临床特点Â板治方法和提高生存事降低并发痒的临床级验. E方法】回顾性分析本院近五年来 621如l 严重肝破裂患者的临床资料。[结果】62 例均行斗H~.治疗 .3 例 (4.8%) 发生术后再出血，手术治愈 48 例(77.4%) .死亡 14 例 (22.6%) 。【结论】手术是严才在外伤性f破裂的主要治 疗手段，正确判断肝脏损伤级度和选择适务手术方法是提高教治亭、降低病死亭的关键. [关键词] 肝/损伤p 彼裂/外科学; 破裂/诊断 [中团分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7171 (2009) 10-1959-02 外伤性肝脏裂近几年来有上升趋势。而严重肝 性休克难以逆转.1 例班子腹腔感染。 破裂因救治不及时和本身伤情的原因，死亡也随之 2 讨论 增寓。尤其在一些交通不便的地脏和基层医院，这 种情况更加突出。肝破裂在各种腹部损伤中约占 2.1 肝破裂的诊断 …般来说，依据外伤史，结合 15%-20%川。死亡率除与拙泊时间、就医条件和 在上腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜剌激征，肝区日p 合并伤有提外，还与肝脏损伤程度(分锻)有直接关 楠，血流动力学改变等，诊断并不困难。关键是要洒 系。一般来说，皿锻以上肝损伤为严重型成复杂型 遍的早期珍断，特别是宿舍并伤或昏迷者，此时较易 肝外伤[21 ，其死亡率可达 50% 以上[3J. 2004 - 2009 发生误诊。及时判断出肝破裂的程度，这一点往往 年，本院收治严重外伤性肝破型 62 例，疗效满意，现 被忽视，尤其是年轻医生。严重的肝外伤有以下特 总结报道如下， 点:φ伤后病情进衍性加重，来势凶植，病人很快处 1 资料与方法 于溯死状态p ②血流动力学变化较快，经快速补液输 血等治疗后，仍不能维持生命体很p ③腹部迅速膨 1. 1 …般资料本组 62 例，男性 54 例，女性 8 例; 隆，有的病人出现腹腔间蜜结合征;④诊断性腹腔穿 年龄 16--54 岁。开放性肝损伤7 例，闭合性损伤 55 剌吁在多个集限抽出不凝血;@B 趟、CT 检查町明 例。多发性损伤 37 例，包括:胸部损伤 7 例，胃肠 确判断出肝脏损伤的部位、班回、血肿程度及有无腔 道、腆腺体尾部损伤 18 例，脾破搜 2 例，颅脑损伤 4 静脉的损伤。 CT 检查结果非常重要，为外科医生事 例，肾挫裂伤 2 例，凹肢骨折 4 例。致伤原因:交通 术及临床处理方案提供了可靠依据问。 伤 32 例，高空坠落伤 23 例，刀刺伤 7 例。闭合性损 2.2 肝破裂的处理 肝外伤的治疗分为