严重结节性肝硬化患者LC手术风险因素的临床探讨.pdfVIP

临床实践 卫生职业数宵 V01 .30 2012 No.8 严重结节性肝硬化患者LC 手术风险因素的临床探讨 丁海波 (兰州市第一人民医院肝脏外科，甘肃兰州 73∞50) 摘要:目的探讨严重结节性肝硬化患者肢舷镜胆囊切除术(LC) 的手术风险因素。方法 *2∞5 年3 月至2011 年9 月 在我院接受常规LC 伪 58 例严重结节性肝硬化患者的治疗结果进行回顾性分析。结果 LC 成功52 例，中转开放手术6 例。 术后出现j!f.满 2 例，其中经JU剖li成痊愈1 例，经超声介入治疗痊愈1 例:术后肺部感来2 例，放置Jl腔w在管 16 例:术后 出现康水 10 例;切口感来3 例;12 例输注血浆蛋白制品。手术时间平均 ω-120 分钟，术中元胆总管损伤。患者均经综合支 持治疗痊愈，平均住院时阅 12 夭。结论严重结节性肝硬化患者行四是相对安全的，但常规剥离j!f.囊』祀的过程存在-定风 险。 关键词:严重结节性肝硬化;反应镜~囊切除术;胆量t结石;j!f.囊切除术 文章编号:1671-1246(2012)08-0148乓n 中固分类号:R195 文献标识码:B 研究发现，肝硬化患者胆结石的发病率高出正常人2-5 腹腔镜胆囊切除术仙pøroøcopic cho1町stect哑吁，四)已成 倍，可能原因包括: (1)肝硬化时胆计中未结合胆红素水平增 为治疗胆囊良性病变的金标准且被广泛应用。受肝功能损害 高，胆汁酸组分异常，具有成石倾向;(2)肝硬化时，肝脏代谢功 及门静脉高压的影响，肝硬化患者M 因可能发生难以控制的 能异常，造成胆红素代耐紊乱;(3)肝硬化时胆囊壁增厚，容量 术中出血和术后肝功能衰竭等并发症，而成为囚的绝对或相 减少，收缩功能不良，胆计易淤滞沉淀。肝硬化患者由于肝功能 对禁忌证间。我们通过对接受常规四的58 例严重结节性肝 受损及门静脉高压的影响，切除胆囊具有较高的危险性。 硬化患者的治疗结果进行回顾性分析，探讨了严重结节性肝硬 随着腹腔镜手术的普及应用，回已被广大患者视为小手 化患者囚的手术风险因素，现报告如下。 术，所以，术中、术后发生严重并发症往往不能被患者及其家属 1 资料与方法 1.1 -..费 理解，容易引发纠纷。而探讨这类疾病的手术风险因素，对手术 及术后并发症的预防具有指导意义。 58 例症状刨旦囊结石患者中，男38 例，女20 例，年龄妇-65 岁，平均46 岁。姐囊结石和肝硬化的诊断根据病虫及肝功能、 肝硬化早、中期肝体积正常或略大，此期胆囊结石的治疗 采用常规腹腔镜手术即可，不会明显增加手术的风险。而肝硬 超声、CT 等检查结果，并结合术中腹腔镜下肝脏典型的结节样 化后期肝体积缩小、重量减轻，肝硬度增加，表面呈颗粒状或小 改变。本组包括肝炎后肝硬化56 例，酒精性肝硬化2 例。术前 结节状，弥漫住地分布于全肝。由于肝细胞坏死、纤维