1 神经康复学概论.ppt

目录 一、概念 二、理论基础 三、 病史与体检 四、影像学检查 五、彩色经颅多普勒超声 六、放射性核素检查 七、神经电生理检查 (3) 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血起病较急，患者危重， 因MRI检查时间较长，不宜进行MRI检查 (4) 动静脉畸形 MRA和DSA可明确诊断。 四、影像学检查 返回主目录 6．脑外伤的MRI表现 （1）脑挫伤 局限性或弥漫性脑水肿 （2）脑内血肿 四、影像学检查 返回主目录 7．多发性硬化症的MRI表现 8．MRI对脊髓病变的诊断价值 （1）硬膜外肿瘤和肿瘤样病变 最常见的硬膜外肿瘤为恶性肿瘤，以转移瘤最多见，大多位于硬膜外腔的后方或侧后方。 （2）硬膜下髓外肿瘤 占椎管内肿瘤的60%，绝大部分为良性肿瘤，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最多见。 （3）髓内肿瘤 90%-95%为胶质瘤，MR扫描可直接显示肿瘤部位、 星形细胞瘤 占髓内胶质瘤的30%，是成人第二位常见髓内肿瘤，是儿童最 常见的髓内肿瘤。 室管膜瘤 室管膜瘤占脊髓内胶质瘤的60%，占马尾、终丝区原发肿瘤的90%。为成人最常见的髓内肿瘤。 ( 4）脊髓外伤 MR多断面、多回波技术成像在显示脊髓受压、髓内病变、外伤性椎间盘病变和椎管内出血、神经根等软组织损伤方面明显优于CT。 （5）脊髓脱髓鞘性疾病 多发性硬化 首选MRI 急性散发性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎（ATM） 又称急性横贯性脊髓病，为多种原因引起的临床症候群。 四、影像学检查 返回主目录 五、彩色经颅多普勒超声 在临床康复中，彩色经颅多普勒 （TCD）超声主要用于下列疾病的辅助检测： 1. 颅外血管狭窄或闭塞 2. 颅内血管狭窄或闭塞 3. 动静脉畸形和动静脉瘘 4. 脑血管痉挛 5. 脑动脉血流中微栓子的监测 6.颅内压增高和脑死亡 返回主目录 六、放射性核素检查 一、单光子发射计算机体层扫描 (single photon emission computerized tomography SPECT) 原理： 是利用发射γ光子的核素成像的放射性同位素体层显像技术。是将常用的99mTc标记的放射性药物如99mTc-六甲基丙烯胺胯(99mTc-HM-PAO)注入血液循环，它可通过正常的血脑屏障，快速进入脑组织．在脑内的分布与局部脑血流量成正比，并在血流丰富的脑组织中，发射单光子，然后利用断层扫描和影像重建，构成矢状、冠状及任意方位的断面，或三维立体像。 返回主目录 临床意义 ： 了解脑血流和脑代谢 颅内占位性病变：esp.脑膜瘤及血管丰富的或恶性度高的脑瘤。 六、放射性核素检查 返回主目录 二、正电子发射计算机体层扫描(positron emission tomography，PET) 原理： 利用β+衰变核素成像的放射性同位素 体层成像技术。 是近年应用于临床的一种无创性的探索 人脑生化过程的技术。 六、放射性核素检查 返回主目录 PET检查的临床意义: 1.脑肿瘤 2.癫痫病灶的定位 3.帕金森病早期诊断 4.各种痴呆的鉴别 Esp.血管性痴呆和Alzheimer病(AD)的鉴别 5.有助于可逆性脑缺血和不可逆组织损伤的 鉴别 6.脑功能的研究 六、放射性核素检查 返回主目录 七、神经电生理检查 概述： 神经肌肉的生物电活动是神经肌肉电生理 检查的基础。 返回主目录 肌电图 正常肌电图 1．电静息 神经支配正常的肌肉在完全松弛状 态下无肌电活动，肌电图呈一条平线，称电静息。 2．插入电位 3．正常运动单位电位 一个运动单位实上是 几个或几十个亚运动单位电活动的总和。 4．不同程度用力收缩的运动单位电位 （1）混合型 （2）干扰电位 肌电的募集（recruitment）现象。 1 A 七、神经电生理检查 返回主目录 异常肌电图 1．插入电位的异常 （1）插入电位的减弱或消失失用性肌萎缩 重症进行性肌萎缩 （2）插入电位的延长及诱发电位神经肌肉萎缩，尤其是神经疾病 B 七、神经电生理检查 返回主目录 2．放松时的异常电位 （1）肌纤维颤动电位 ---纤颤波 （2）正相尖波 ---正尖波 “失神经电位” （3）肌束颤动电位 ---束颤波，为一组肌肉纤维不自主收缩产生的肌肉动作电位。 ①单纯束颤电位 ②复合束颤电位 （4）肌强直电位