非小细胞肺癌的规范化治疗及进展s.pptVIP

　 肺　癌 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 在多数国家发病率呈明显升高趋势 近年来在我国许多大城市，已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位 世界范围内肺癌发病率不断上升(135万/年) 2005年我国肺癌新发病人数（50万） 男：332286例 女：165622例 其中死于肺癌（40万） 男：285785例 女：143151例 非小细胞肺癌占肺癌的80% 确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期 详细的分期是治疗的第一步只有正确的分期才可能有恰当的治疗正确的分期贯穿于疾病的全程 原发肿瘤(T) 区域淋巴结(N) 备 注： 局限于气管壁的任何大小的非常见表浅肿瘤即使累及主支气管也被定义为T1 绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的, 然而, 有少数患者其胸水中难以找到肿瘤细胞, 胸水又是非血性及非渗出性的, 这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。当这些均排除积液与肿瘤有关，胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除在外，应该被分为T1、T2或T3 M1包括不同肺叶内多个病灶（同侧或对侧） 临床分期 对于NSCLC的临床分期PET 优于CT PET 在诊断远处转移上有较好的作用 可能对指导淋巴结活检的定位有帮助 PET 导致治疗方案的改变 PET也存在一定的假阳性和假阴性 International stadification 非小细胞肺癌治疗方案 化疗的分类: 新辅助化疗 辅助化疗 一线化疗 二线化疗 三线化疗… 巩固化疗 维持化疗 生物靶向治疗 化疗原则1 组织学或细胞学诊断为NSCLC的病人 严格掌握适应证，必须在有癌症化疗药物应用经验的医生指导下进行 机体状况（KPS或ECOG评分）和器官功能状况制定。凡KPS评分＜60%或ECOG＞2分化疗宜慎用 强调根据体表面积计算药物剂量；特殊需要时也可按内生肌酐清除率、体重和AUC计算 21-28天为1周期，近来有学者推荐第一周期后评价疗，以后连续应用2周期后行疗效评定1次 在病情为SD以上时不宜随意改变化疗方案，除非1周期后出现病变进展；或毒副反应达到Ⅲ/Ⅳ级，并持续一周以上时或病人不能耐受才考虑改变方案 必须有化疗前4周内影像学检查结果，及全面检查结果 化疗原则3 器官功能水平必须符合下列要求： 通常患者外周血中性粒细胞绝对计数(ANC) ≥1.5 ? 109/L， 血小板 ≥100 ? 109/L， 血红蛋白 ≥9 g/dL. 当低于此数值而又必须化疗者，可考虑减量或/和用细胞集落刺激因子支持 肝脏： 胆红素 ≤1.5倍正常值上限, 碱性磷酸酶 (AＬP), 天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶(ALT) ≤3.0 倍正常值上限(如果有肝转移时允许AＬP, AST, ALT ≤5倍正常值上限) 肾脏：计算肌酐清除率 ≥45 mL/min ，应用公式： （140 - 年龄） X 体重　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　72 X血肌酐 　　　　　　　　　　　　　　　　　（女性X0.8） 以下情况应该引起重视 化疗前的6周内体重明显减轻（?10％体重） 应该脑CT 或MRI检查明确有脑转移有相应临床症状的患者。 进行化疗前存在临床相关的（通过体检）第三间隙积液（例如腹水或 胸腔积液），尚未通过引流或其他方法控制。 活动性感染尚未控制 慢性病：结核、糖尿病，心脑血管疾病，肝炎等在活动期 化疗原则5 了解合并用药情况 如：在使用培美曲塞治疗2天前、当天和2天后无法中断阿司匹林或其他非甾体类消炎药(NSAIDs)治疗的患者，不能用药。 服用长效NSAID ( 包括Cox-2 抑制剂)或水杨酸盐(如萘普生，吡罗昔康，diflusinal, 萘丁美酮，罗非考昔或赛来考昔) ，在培美曲塞治疗前5天，当天和后2天不能中断口服这些药物。 化疗前详细询问化疗药物过敏史 化疗前签署知情同意书 示前周期血液指标最低点调整一般化疗药的剂量  WHO关于不良反应的评价标准 　参照WHO 《关于肿