糖尿病合并严重下肢缺血的无创性管理当前治疗与未来展望.pdfVIP

92 糖尿病天地. r临床刊 2012年2月第6卷第2期Diabetes World , Feb 2012 ,Vol 6 , NO.2 doi: 10. 3969/j. issn .1672-7851. 2012.02.013 糖尿病合并严重下肢缺血的无创性管理: 当前治疗与未来展望 马蒂亚斯 【摘要I 糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之-严重者可以导致截肢。其中，大约85%的截 肢是由于足溃荡引发的，严重影响了患者生活质量，给社会带来了沉重的经济负担。外周动脉病变是造成糖尿病足的 一个重要因素，大多合并严重外周动脉病变的患者会发生足溃荡，导致伤口愈合延缓，增加了治疗难度。临床证实， 对糖尿病足溃荡实施局部治疗可以缓解病灶疼痛，预防感染发生。不过，迄今为止，改善受损组织灌注仍是外周动脉 疾病治疗面临的重大挑战。就治疗而言，伴有局部动脉狭窄的患者往往需要接受介入血管成形术或血管外科手术，而 伴有严重下肢缺血且不能行血管重建的患者预后相对较差，往往面临截肢的风险。值得庆幸的是，经过多年|阳床实 践，上述治疗方法有了很大改进。当前，治疗目的在于改善患者下肢灌注，发展以干细胞技术为基础的新型尖端疗 法。流行病学统计资料显示，糖尿病足患者中高达4%的人会面临大截肢，需要广大医生和患者引起密切关注。 建。此外.40%的患者出现对侧下肢严重缺血。为 糖尿病足是糖尿病最常见而又严重的并发症之 此，提醒广大医生在进行下肢血管检查时，除了要 一，如得不到有效治疗，具有很高的致残率和致死 仔细检查患肢之外，还要检查对侧肢体。 率。据统计，高达25%的糖尿病患者会在其一生中 众所周知，下肢动肺病变对机体的危害除了导 发生糖尿病足。流行病学统计资料显示，糖尿病足 致下肢缺血性溃痛和截肢外，更重要的是这些患者 患者往往合并外周动脉疾病，而较少合并严重下肢 心血管事件风险明显增加和更高的死亡率。而严重 缺血。 2003年. 14个欧洲中心启动了一项关于糖 尿病足愤痛的前瞻性资料研究 (the EURODIALE 下肢缺血反过来进-步加重了患者的死亡风险。目 study) .共纳入了1229例新诊断的糖尿病足横殇 前，关于糖尿病足溃痛的治疗方法有限，我们在通 患者。结果显示.49%患者有外周动脉疾病. 32% 过文献检索，并根据自己的经验进行了简要概括。 患者的躁胧指数 (ABI) 1. 2. 总体计算外周动 脉疾病的发病率80%。同时，该研究显示，糖 无法行血管重建的严重下股缺血患者的治疗 尿病足伴有严重下肢缺血的患者中. 12%的人ABI 糖尿病足合并外周动脉疾病，特别是下肢动脉 0.5. 另-项来自米兰的研究显示. 554名糖尿 病变的患者大截肢发生风险显著增加。不过，如果 病足患者严重下肢缺血的病史超过六年。据统计， 该研究中74%患者实施了外周血管成形术. 21% 这些患者能够及时得到糖尿病学、血管介入学和血 管外科手术学跨学科专家团队的帮助，大部分可以 患者实施了血管外科介入治疗.5%患者实施了 实施血管重建，避免了大截肢，极大地提高了伤口 血管重建。这些患者经动脉造影术后，均接受超 愈合率。 过五天的前列腺素类似物治疗(前列地尔60μg/