右美托咪定复合氟比洛芬酯、舒芬太尼用于局麻椎体成形术监测麻醉的临床观察.docVIP

右美托咪定复合氟比洛芬酯、舒芬太尼用于局麻椎体成形术监测麻醉的临床观察 　　【摘要】 目的：探讨右美托咪定复合氟比洛芬酯、舒芬太尼用于局麻椎体成形术监测麻醉的安全性和有效性。方法：选取入笔者所在医院接受经皮椎体成形术（PVP）治疗的患者60例，按不同麻醉方案分为观察组和对照组，每组30例。观察组给予右美托咪定（术前采用静脉输液泵给药，负荷剂量：0.5～1.0 μg/kg，10 min泵完），静脉注射氟比洛芬酯50 mg和舒芬太尼0.15 μg/kg联合0.5%利多卡因局部浸润麻醉，术中持续泵注右美托咪定0.5 μg/（kgh）至手术结束前30 min停药；对照组仅给予静脉注射舒芬太尼0.15 μg/kg联合0.5%利多卡因局部浸润麻醉。比较两组患者术中镇痛、镇静效果及不良反应发生情况。结果：观察组套管针插入和骨水泥注入时患者疼痛程度明显低于对照组，镇痛满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 治疗及麻醉方法 两组患者均接受经皮椎体成形术治疗，手术操作均由具有丰富经验的骨科医生完成。所有患者均不给予术前用药，进入手术室后开放静脉，俯卧位，监测其呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度，并给予吸氧面罩高流量吸氧治疗。观察组给予右美托咪定（术前采用静脉输液泵给药，负荷剂量：0.5～1.0 μg/kg，10 min泵完），静脉注射氟比洛芬酯50 mg、舒芬太尼0.15 μg/kg，然后用0.5%利多卡因局部浸润麻醉后开始手术，术中持续泵注右美托咪定0.5 μg/（kgh）至手术结束前30 min停药；对照组仅给予静脉注射舒芬太尼0.15 μg/kg，然后用0.5%利多卡因局部浸润麻醉后开始手术。术中保持呼吸道通畅，持续面罩吸氧，若出现心动过速、心动过缓、血压升高等，视具体情况给予相应处理 1.3 观察指标 采用口述描绘评分法（VRS）评估两组患者套管针插入和骨水泥注入时的疼痛程度，分为0～3分，0分：无疼痛；1分：轻微疼痛；2分：中等疼痛；3分：严重疼痛，其中评分0～1分为镇痛满意。采用Ramsay法评定两组患者术中的镇静程度，分值设定为1～6分，1分：烦躁不安；2分：清醒，安静合作；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应迟钝；6分：深睡，对呼叫无反应。其中2～4分为镇静满意，1分镇静不足，5～6分表示镇静过度。记录两组患者不良反应发生情况 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 　　3 讨论 经皮椎体成形术可用于稳定骨折，促进椎体力学强度恢复，防止其进一步塌陷，并可有效缓解疼痛[3]。但有研究指出，在骨水泥注射过程中可引发脂肪栓塞、低血压休克等并发症[4]。此外，患者受手术治疗影响易出现紧张、焦虑等情绪，加之手术体位不适或术中疼痛反应较剧烈时通常难以有效配合手术操作，对麻醉要求较高，因而需要麻醉医生的参与。监测麻醉（MAC）技术可将静脉麻醉与区域麻醉结合，将其应用于经皮椎体成形术，对于保证手术顺利进行，保护患者的身心健康具有积极意义。既往研究证实，在不同麻醉方法下采用椎体成形术治疗其效果存在一定差异。因此，为探寻一种更为理想的麻醉方法，本研究就右美托咪定复合舒芬太尼、氟比洛芬酯用于局麻椎体成形术监测麻醉的安全性和有效性进行了探讨 右美托咪定为新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有较为突出的镇静镇痛及抗交感兴奋效应，其不良反应主要有低血压和心动过缓。有文献[5]报道，合并心血管疾病尤其是迷走神经兴奋或窦房结病变时极易出现低血压和心动过缓，因此对于此类患者应酌情降低右美托咪定的使用剂量以确保安全。右美托咪定可通过消除蓝斑抑制基底前脑GABA来诱导睡眠（与自然睡眠相似，处于可被唤醒状态），因而具有易唤醒作用[6]。此外，研究表明，右美托咪定对呼吸无明显的抑制作用，可保持呼吸频率不变，甚至大剂量（推荐剂量的10倍）应用时也能确保安全通气，因而被认为是监测麻醉用药的最佳选择之一，其应用十分广泛[7]。研究指出，右美托咪定的镇静作用可抑制应激反应，稳定血流动力学，减少麻醉剂使用量和抗寒颤等作用，是唯一可唤醒的镇静药[7]。舒芬太尼对μ受体的亲和力强，镇痛效价高，作用强且持续时间长，其对呼吸循环无明显影响[4]。氟比洛芬酯注射液属非甾体类镇痛剂，具有强力镇痛效应，且作用迅速，经静脉给药血药浓度可在5～10 min达峰值，此时镇痛效应也最大[8]。但需要注意的是，氟比洛芬酯虽消炎、镇痛效果好，静脉使用无刺激性，但无镇静作用，而右美托咪定是唯一兼具镇痛作用的镇静药，其复合氟比洛芬酯可获得良好的镇痛镇静效应，对呼吸系统无明显影响，但研究发