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慢性胃炎患者的护理干预及健康教育 　　【摘要】　慢性胃炎是由于各种原因引起的胃黏膜慢性炎症，临床上以上腹饱胀不适、食欲不振等非特异性症状为表现。其症状不明显、易复发，有发展为消化性溃疡及胃癌的可能。慢性胃炎是一种常见病，约占接受内镜检查患者的80%～90%，可发生在任何年龄，男性稍多于女性，发病率随年龄增长而增高，在胃疾病中居首位 【关键词】 慢性胃炎；胃黏膜慢性炎症；护理干预；健康教育 慢性胃炎（chronicgastritis）是指各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位。将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌是主要病因。慢性萎缩性胃炎指胃黏膜有萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生，其中萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，病变以胃窦为主的称为多灶萎缩性胃炎；萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起的称为自身免疫胃炎。特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致，临床较少见 1　病因及发病机制 1.1　幽门螺杆菌（HP）感染　我国属于幽门螺杆菌高感染率国家，人群中幽门螺杆菌的感染率为40%～70%，人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源 1.2　自身免疫　自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。自身抗体攻击壁细胞，使得胃酸分泌减少，影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。其发生机制不清 1.3　饮食及环境因素　饮食不规律，不良饮食习惯，经常进食粗糙和刺激食物，如咖啡、酗酒、浓茶等；各地区发病情况有所差别，与当地的饮食文化及习俗有关 1.4　其他因素　如服用非甾体类药物（NSAID）；胆汁及胰液反流等 2　临床表现 病程迁延，进展缓慢，常在酗酒、吸烟、服药后发病，出现无明显症状或无规律性的上腹部痛和不适及食欲不振，伴嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化系统症状。少数可有上消化道出血。A型胃炎患者可出现明显畏食、贫血和体重减轻。体征多不明显，有时上腹轻压痛 3　辅助检查 3.1　胃镜及胃黏膜活组织检查　为明确的最可靠方法。在胃镜直视下可见黏膜充血、水肿、糜烂、出血点等黏膜受损情况。取活组织检查明确病变类型，在内镜直视下观察，非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎均可见糜烂、出血、胆汁反流等。同时检测幽门螺杆菌 3.2　胃炎胃液分析　B型胃炎胃酸正常，有时增多；A型胃炎则胃酸减少 3.3　其他　如血清学检查促胃液素水平，A型胃炎明显增高，B型胃炎下降；壁细胞抗体和抗内因子抗体检测；HP检测等 4　诊断要点 在酗酒、吸烟、服药等因素下，反复出现上腹胀痛及消化不良表现，病程迁延，结合胃镜检查和胃黏膜或组织病理学改变特征，可做出诊断。HP检测有助于病因诊断 5　治疗要点 5.1　联合用药　根除幽门螺杆菌，达到灭菌效果，适用于B型胃炎活动期。常用药物为枸橼酸铋钾，同时服用阿莫西林，其疗效显著 5.2　对症处理　消化不良，可复用多潘立酮。胃酸增高者，用抗酸药；胃酸缺乏者，服用稀盐酸、胃蛋白酶合剂。胆汁反流者服用氢氧化铝凝胶或硫糖铝。因服用非甾体类抗炎药引起症状者，应停药并服用抗酸药 5.3　其他　A型胃炎无特殊治疗，如有恶性贫血注射维生素B12 6　护理干预措施 6.1　一般护理［1］ 6.1.1　休息　慢性胃炎急性发作或伴有消化道出血时，应卧床休息，注意腹部保暖。针灸和热敷（除出血外）解除胃痉挛，减轻腹痛。慢性胃炎恢复期，生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度疲劳 6.1.2　饮食护理　以少食多餐为饮食原则，做到定时、定量进餐，摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，改进烹饪技巧；纠正不良行为，避免摄入生硬煎炸、油腻等不易消化和辛辣刺激性食物；避免暴饮暴食、饮烈性酒、吸烟、餐后从事重体力活动等；胃酸分泌高者避免进食酸性、多脂肪食物。患者应注意环境及饮食卫生，定期消毒，预防HP感染 6.2　病情观察　注意观察腹痛的部位、性质、持续时间、缓解方式以外，对严重消化不良者，应观察每日进食量和品种，定期测体重，监测有关营养指标的变化，如血红蛋白浓度、血清蛋白等。注意有无呕血、便血、消瘦、贫血等病情进展表现 6.3　用药护理　遵医嘱给药，严格掌握给药时间和方式，了解疗效、不良反应及注意事项 6.3.1　枸橼酸铋钾（CBS），因其在酸性环境中方能起作用，宜在餐前半小时服用，吸管吸入，防止牙舌变黑，忌与牛奶同服；部分患者还会出现便秘，大便呈黑色，口中带氨味等，停药后自行消失 6.3.2　阿莫西林引起过敏反应，青霉素过敏者禁用 6.3.3　胃酸缺乏者，给予1%稀盐酸、胃蛋白酶合剂，宜用吸管吸服，避免接触牙齿，服用