创面封闭负压引流技术促进伤口愈合的作用机制.pdf

医疗装备2017年3月第 3O卷第5期MedicalEquipment，March．2017，Vo1．30，No．5 · 综述 · 创面封闭负压 引流技术促进伤 口愈合的作用机制 岑川，王运成 百色市人民医院 普通外科二区 (广西百色 533000) [摘 要]创面封闭负压引流技术 已广泛应用于烧伤整形、普外科及骨科等多个临床学科领域 ，适用 于各类慢性溃疡、急性软组织缺损及外科手术切 口裂开或感染等，并获得了满意的临床效果。但 目前对于 创面封闭负压引流促进创面愈合的作用机制尚未完全明了。 【关键词]创面封闭负压引流技术；伤 口愈合 ：作用机制 (中图分类号]R641 [文献标识码]A [文章编号]1002—2376(2017)05—0198—02 创面修复是医学中古老的问题之一。创面封闭负压引 和代谢产物 ，对各种修复细胞的增殖及功能发挥和创面修 流技术于 1992年由Fleischma首次应用于临床。 目前该技 复微环境的维持十分关键。Chen等 7【研究发现，采用封闭 术已广泛应用于烧伤整形、普外科及骨科等多个临床学科 负压引流技术可增加兔耳背全层皮肤缺损创面毛细血管口 领域 ，将内含有多侧孔引流管的医用泡沫敷料覆盖在伤 口 径 ，促进血液循环，加速血管出芽增生。Petzina等 取猪 创面上或填充皮肤 、软组织缺损的创腔，再粘贴生物透性 胸骨旁正中切口，切除其左侧乳内动脉，结果显示，左侧 粘贴薄膜进行封闭，形成一个密闭的空间，通过引流管连 皮下血流量显著减少，与右侧 (正常侧 )比较差异有统计 接负压装置，调节负压引流创 口过多渗血 、渗液，以促进 学意义；采用创面封闭负压引流创面后，增加了左侧皮下 创面愈合 ”J。适用于各类慢性溃疡、急性软组织缺损及外 血流速度，但与右侧 (正常侧 )比较差异无统计学意义， 科手术切口裂开或感染等，并获得了满意的临床效果 】。现 提示负压封闭引流增加了创面血流量。李靖等 9【发现，负 对创面封闭负压引流技术促进创面愈合的作用机制的研究 压可显著增加兔耳背急性全层皮肤缺损创面微循环流速， 进展进行综述。 并使微血管口径增大。他们认为，微循环流速和血管 口径 1 创面封闭负压引流技术的特点 变化的机制具体可能体现在以下几个方面：负压在局部与 创面封闭负压引流系统由医用泡沫或海绵材料等创面 周 围组织表面作用产生压力差，可显著提高血液灌注；负 填充敷料 、引流管、生物透性粘贴薄膜及负压发生装置组成。 压能够降低组织压力，使得血管壁压上升，在促进微血管 封闭负压引流在负压基础上对创面进行了封闭，引流管不 扩张和毛细血管床开放等方面作用非常显著；血管内皮细 直接接触创面组织而是采用医用敷料包裹。因而 ，该方 胞分泌NO，cCMP等血管活性因子，在上述两种作用机制 法具有以下优点 4[-6]o (1)引流高效：引流管的多侧孔段 的刺激下，可加速扩张微血管的进程。李学拥等 ”。在临床 内置于医用泡沫中，泡沫的材质松软并有复层空隙，有利 实践中发现，应用封闭负压引流技术治疗4d和 8d后 ，与 于过滤渗出物，不易引起引流管堵塞，确保引流管保持相 只进行简单纱布包扎患者比较，前者创面肉芽组织含量和 当长时间内的通畅，可及时彻底引流创面的渗液，有利于 厚度分别增加了52％，76％和29％，52％。 创面清洁； (2)负压作用均匀广泛； (3)创面封闭：通 2．2 减轻创面水肿，改善血管通透性 过半透明生物粘贴膜形成的封闭创面，既可防水，也可阻 水肿也是阻碍伤口愈合的原因之一。组织水肿可减少 挡外来细菌侵入，减少创面感染机会； (4)抗感染：通过 创面的血供 ，增加组织细胞间的距离 ，压迫创伤局部的微 及时充分引流创面内的渗出物和毒素，减少感染源和细菌生 血管，影响组织细胞间的物质交换，导致创面有害物质堆 长的培养基，同时使引流腔壁内陷，避免残余脓肿和死腔形 积 、缺血缺氧，抑制其愈合。Fleischmann等…认为，持 成，有利于感染腔隙的闭合和创面的愈合； (5)其他：可 续负压