双腔气囊导尿管地临床应用拓展.doc

双腔气囊导尿管的临床应用进展 留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。因其操作简便、生物相容性好、内固定后不易滑脱、能有效地引流尿液、保持外阴干燥，而深受医护人员及患者欢迎，而被广泛应用于临床。近年硅胶双腔气囊导尿管以其质地柔软、组织相容性好、刺激性小、清洁、适合长期留置以及方便护理等优点，深受医护人员及患者的欢迎。导尿管也由以往的单腔发展为双腔、三腔气囊管。但留置双腔气囊导尿属于有创操作，如何减少并发症。最大限度地保障患者的安全是护理工作者一直关注的问题。故在临床使用中护理工作者对留置气囊导尿管进行了大量的研究，本文综述如下。１双腔气囊导尿管的临床用途 双腔气囊导尿管能够解除病人尿潴留，有效保持尿失禁病人会阴部干燥，预防褥疮发生，故被广泛用于外科、妇产科等科窜的手术病人。其对前列腺摘除术后的前列腺窝、膀胱或尿道内有压迫止血作用。近年来经临床医护人员的实践还将其用于监测腹腔压力、胸腔引流、灌肠、胆管术中造影、输卵管造影、儿童肠套叠复位等。２双腔气囊导尿管的应用技巧 ２．１导尿管插入时机的选择①麻醉前插管可减少尿管刺激所致的心率加快或血压升高等血流动力学改变，利于手术顺利进行。刘玉芬观察发现，全身麻醉前插尿管对病人术后的尿道刺激小于全身麻醉后插尿管，分析能与病人缺少反应刺激和心理适应或留置尿管的不规范操作有关。②会阴部烧伤、损伤者主张早期插尿管，以免局部组织水肿而插管困难，增加病人痛苦。总之，不论采用何种方式，都要着眼于减少尿道黏膜损伤，减轻病人痛苦。 ２．２导尿管插入长度的确定传统置管长度是女４—６ｃｍ，男２０—２２ｃｍ，一般为导尿管插入尿道见尿液后再置入１～２ｃｍ。留置双腔气囊导尿管时应掌握男女患者的生理解剖特点。尿道的长度还因个体差异、生理状态不同而不同，如妊娠晚期子宫增大，膀胱向腹腔方向推移，同时由于体内激素的作用使盆底组织疏松、水肿、充血，尿道相对延长，因此剖宫产术孕妇留置导尿管长度以８一１０ｃｍ较为合适，其能使膀胱彻底排空，有利于手术和护理。老年前列腺肥大病人尿道也相应延长，故亦应增加留置导尿管的长度。因此，要明确插管有效长度，根据病人情况选择适合的导尿管。气囊导尿管头部到气囊的距离为４—５ｃｍ，所以提倡见尿后再插入６—８ｃｍ或插至尿管分叉处，将气囊内注入水，然后再将尿管缓缓向外牵拉至遇到阻力，使球囊部分正好嵌在尿道门处为最佳长度。该方法在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余尿液，避免因未见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱，从而盲目允盈气囊导致其压迫后引起尿道损伤。 ２．３男性插管困难患者的插管技巧报道让插管患者取平卧位或截石位，常规消毒铺巾，用液状石蜡充分润滑尿管全长及尿道外口，左手食指、中指、拇指提起阴茎并背伸，将尿管轻轻插入尿道至受阻部位（部分前列腺增生梗阻严重者，可使用带有金属内管的气囊导尿管），再用止血钳推压导尿管，等导尿管进入膀胱后将全长导尿管插入尿道，见尿后向气囊注入水，然后缓缓外拉尿管至有阻力为止；也使用润滑剂加麻醉剂加压插管或尿道滴润滑剂，边插边注润滑剂。罗凤莲等认为在插管前向尿道注人润滑止痛胶，可减轻尿道狭窄程度、损伤和疼痛，提高插管成功率。应霞艳等采取的方法为将阴茎提起并背伸，消除耻骨前弯，缓慢插入尿管，待导尿管全长插入后，用手指按压耻骨联合上方膀胱区，见尿后再向气囊注入生理盐水，然后将导尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。采用该方法可使尿道出血、尿液引流不畅等情况明显减少，尤其对膀胱不充盈的病人效果更好。２．４气囊充盈方法与注液量 ①气囊充盈方法的选择。 通过临床试验对比认为，气囊内注入空气较注人生理盐水可明显减轻患者的不适感。原因是气囊内注入生理盐水后。由于重力作用，气囊压迫尿道内口及膀胱三角区，刺激膀胱三角使患者出现憋胀、尿意及膀胱刺激征，而注入空气后，由于其较盐水比重轻，气囊在膀胱内被尿液的浮力作用浮起，减少或不刺激膀胱三角区，从而减轻患者不适感。而金菊芳¨刮等临床试验认为由于空气表面张力较低，容易通过气囊壁向周围弥散、外溢，时间较长后，气囊逐渐瘪小，导致内固定失效，导尿管容易脱出。临床也有人认为，注入液最好为无菌注射用水或呋喃西林，因生理盐水为晶体溶液易形成结石。故气囊充盈方法的选择应根据留置导尿管的时间长短权衡利弊后决定。短时间留置导尿管充气１０—１５ｍＬ较好，长时间则应选择液体充盈气囊。②气囊注射液量的选择。气囊导尿管进入膀胱后因注水量不同气囊形状有较大的差异。在囊内注入液体量＜１０ｍＬ时，囊壁受力不均匀，球体偏向一侧，球囊与尿道内口贴合不紧密，易出现漏尿或引流不畅现象；注液量＞２０ｍＬ时，液体抽出后，囊壁回缩不良，拔管时易引起尿道黏膜损伤，出现肉眼血尿。来玉民等认为气囊注液量以１５—２０ｍＬ为最佳。但对于孕妇，主张注液３～５ｍＬ。因为膨大的子宫压迫盆底组织，如气囊