球囊扩张成形术对膝下动脉闭塞性病变患者临床疗效观察.docVIP

球囊扩张成形术对膝下动脉闭塞性病变患者的临床疗效观察 　　[摘要]目的 研究球囊扩张成形术（PTA）对膝下动脉闭塞性病变（ASO）患者的临床治疗效果。方法 选择2012年7月～2014年12月在我院接受治疗的膝下ASO患者54例，随机分为观察组和对照组各27例。观察组采用PTA治疗，对照组采用药物治疗。对比两组治疗效果以及截肢率、死亡率以及踝肱指数（ABI）、生活质量、症状评分等。结果 观察组治疗的总有效率为96.30%（26/27），显著高于对照组的77.78%（21/27）（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意 1.2研究方法 1.2.1观察组疗法 采用PTA治疗。（1）术前准备：患者在全面评估后将血压、血糖调整到正常水平，同时在术前3d服用硫酸氯吡格雷（深圳信立泰药股份有限公司，75mg/d、阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，100mg/d。（2）手术根据术前结果选择入路，采用同侧股动脉顺行穿刺，部分患者因为股动脉较长段堵塞而导致穿刺失败的患者选择对侧股动脉逆行穿刺。（3）对动脉闭塞段进行开通，使用全身肝素化后选择合适的血管导丝系统，同时在支撑导管协助下导丝开通动脉的闭塞段。（4）进行球囊扩张，其中球囊是低截面加长、直径在1.5～4mm之间的高压球囊。球囊在顺着导丝放置到动脉闭塞段后采用压力泵逐渐扩张，一般12atm的压力持续3min即可达到治疗要求 1.2.2对照组疗法 采用脉络化瘀汤治疗，配方为银花、当归、玄参、黄芪、全虫、甘草、地龙、牛膝、鸡血藤等。每天1剂水煎服，同时配合抗凝治疗，先用肝素治疗1周后接着服用硫酸氢氯吡格雷片 1.3疗效评价及观察指标 所有患者在治疗后随访1年，记录在随访期间因ASO治疗失败而死亡的患者比例、截肢率以及并发症等，治疗前以及治疗后6、12个月的ABI，治疗前后的生活质量、症状评分。（1）疗效评价：显效表示间歇跛行，并且静息痛明显消失，溃疡坏疽完全愈合；有效表示间歇跛行，静息痛出现明显的下降，溃疡坏疽愈合程度在50%以上。无效：除以上标准外均为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）生活质量采用呼吸疾病问卷（SGRQ）进行评定，包括症状、活动能力以及疾病对日常生活造成的影响等三方面评分。其中症状为单选题，活动及影响为问答，共计25题，每题4分。得分的范围在0～100分之间，0分表示无影响，分数越大表示生活质量越差，100分表示重度影响 1.4统计学分析 利用SPSS19.0统计软件分析。计数资料以百分比表示，采用X2检验，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，同时多组间数据采用方差分析比较。P 　　3讨论 ASO在临床上是比较常见的血管科疾病，主要是由动脉硬化造成的慢性病变，最后会形成动脉管腔闭塞等症状。ASO一直是临床上治疗难题，因为药物保守治疗的通畅率极低。同时由于ASO患者多伴有糖尿病等相关血管病变疾病，所以临床上治疗效果并不理想。随着医疗技术的不断发展，临床上开始使用血管腔内置入球囊治疗。PTA不仅治疗效果极佳，而且治疗创伤小。所以，在临床上具有较高的应用价值 本研究通过对比PTA和药物保守对ASO患者治疗，结果发现：观察组治疗的总有效率显著高于对照组，且观察组截肢率、死亡率以及并发症比例均显著低于对照组，符合虞希祥等的报道。说明采用PTA对ASO病患具有更好的治疗效果，截肢、死亡以及并发症发生几率更低。PTA的治疗原理是通过扩张的球囊将粥样斑块在压迫的情况下破裂，从而达到扩张管腔的作用。并且在作用的同时动脉中的胶原纤维等也会被伸展，从而扩大管腔。相对于其他治疗方式PTA是一种微创的治疗方式，一般在局麻的情况下就可以完成手术。并且手术时间短暂，可以重复操作，进而保证了治疗的有效性 此外，本研究还发现：两组治疗前ABI对比无差异，在治疗后均显著上升，并且观察组在治疗后6、12个月的ABI均显著高于对照组，且分别治疗后观察组生活质量与症状评分均显著低于对照组。说明PTA治疗ASO对踝、肱动脉压缓解效果更好，生活质量、临床症状改善效果更佳。ABI是测定踝部胫后动脉与胫前动脉动脉压，然后得到踝部动脉压与肱动脉压的比值。临床上对ABI的测定已经成为检查下肢血供情况的主要指标之一，如果ABI有明显上升后说明血供情况明显变好。实际上对于PTA对ASO的治疗，需要注意：（1）对腔内治疗径路的正确选择是首要的，因为逆行股动脉穿刺路径过长，不仅推送性差，而且存在导管长度不够的缺陷。所以选择顺行股动脉推进，不仅可操作性高、距离短，而且推送效果好。（2）因为膝下血管细，容易出现导丝穿出血的情况，所以导丝能否很好的穿过病变位置是非常重要的。在路径图的指引下向闭塞缓慢、轻柔的将导丝穿