肌电图应用于辅助诊断腰椎间盘突出症临床探析.docVIP

肌电图应用于辅助诊断腰椎间盘突出症的临床分析 　　[摘要]目的探讨神经电生理诊断腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法对我院48例腰椎间盘突出症患者的神经电生理检查结果进行回顾性分析。进行周围神经传导、F波及H反射的检测、常规针极检测。结果48例中35例神经传导出现异常，异常率73%。被检测的周围神经中共检查381条神经（双下肢胫神经93、腓总神经96、腓浅神经96、腓肠神经96），异常率达21%（81/381）。肌电图检查48例中，23例出现异常，异常率为48%，共检查肌肉532块，肌肉异常91块，肌肉异常率17%，提示Ls、s1根神经源性损害7例患者占百分比15%（7/48），L5神经根损害占23%（11/48），L4，5神经根损害17%（8/48），L45、S1神经根损害19%（9/48），L3，4，5神经根损害6%（3/48），L34，5、S1神经根损害6%（3/48），S1神经根损害2%（1/48）。F波潜伏期的异常率与腰椎神经根的部位密切相关，当根性损害主要累及L4、L5神经部位时，F波传导异常率较高73%（35/48）。H反射潜伏期的异常率与骶1神经根的存在有很大关系，48例患者中，23例患者H反射未引出，异常率达48%（23/48）。结论神经电生理检查可了解腰椎间盘突出症患者的神经根定位和神经的功能状态，还可以确定损害的部位和范围，有助于鉴别诊断及判断预后，是辅助诊断腰椎间盘突出症的重要方法和判断神经损害程度的客观指标 [关键词]肌电图；神经电生理；腰椎间盘突出症；腰骶神经根病 [中图分类号]R681.5 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2016）03-21-05 腰椎间盘突出症是腰腿疼痛最常见的原因，主要病根在腰骶神经根，随着社会压力与生活压力的剧增，人类工作及生活节奏不断加快，腰椎间盘突出症的发病率呈上升的趋势。该病症在中青年人群中较为多见，病程长，反复不断，对患者的生活及健康产生重要影响。及早确诊并进行对症治疗腰椎间盘突出症是很多医学工作者的研究重点。为提高诊断准确性及对受压神经根进行进一步探索，肌电图是利用电子技术记录肌肉生物电活动的诊断技术，对前角细胞、周围神经和肌肉病变有诊断及鉴别诊断价值，并根据出现自发电位的部位及MUP的形态及募集相来推测病变的位置。利用肌电图检查，可帮助区别病变是神经源性或是肌源性。对于神经根受压迫的诊断，肌电图更有独到的诊断价值。我院对48例腰椎间盘突出症患者的肌电图检查结果进行回顾性分析，现报道如下 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年3月～2015年5月收治的初步诊断为48例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中男20例，女28例；年龄为24～79岁，平均（53.12±0.5）岁；病程为1d～20年，平均2.83年。全部病例临床表现为腰背部酸痛、下肢放射痛。均为临床初步诊断为腰椎间盘突出症，其中4例检查结果为正常电生理表现，2例募集减弱电生理表现，6例符合腰椎病电生理表现，1例患侧F波潜伏期延长，1例合并多发性周围神经损害，6例经肌电图证实考虑脊髓前角细胞病变。48例中经影像学（CT或MRI）检查证实43例同一患者同时存在2节段以上腰椎间盘突出（其中同一患者同时出现2节段腰椎间盘突出20例，同一患者同时出现3节段腰椎间盘突出14例，14例为单一节段腰椎间盘突出，腰椎骨折术后1例）。其中腰椎L5/S1椎间盘突出5例，腰椎L2/L3、L3/L4、L4/L5间盘突出2例，腰椎L2/L4、L4/L5间盘突出6例，腰椎L4/L5、L5/S1间盘突出6例，腰椎L4/L5间盘突出8例，腰椎L2/3、L3/L4、L4/L5、L5/s1间盘突出8例，腰椎L4/L5、L5/s1间盘突出12例 1.2方法 我院采用丹麦丹迪公司的keypoint 4通道肌电图诱发电位仪对48例患者行常规肌电图检查。扫描速度5ms/D，灵敏度lmv/D，刺激电流强度10～15Ma，频带宽度0.2ms。检查者处于室温保持22～25℃安静环境中，肢体表面温度在32～34℃的状况下检测。测试项目包括：腓总神经（感觉/运动神经）、胫神经（感觉/运动神经）的传导速度、腓总神经及胫神经F波潜伏时、胫神经H反射潜伏时 1.2.1腓总神经运动传导检测患者仰卧位，双下肢伸直自然休息位，表面电极在趾短伸肌记录，参考电极在第5掌趾关节处，刺激电极分别在踝背、胭窝旁腓骨小头下、腓骨小头上（距离腓骨小头下刺激点10cm）刺激，测量踝背一腓骨小头下，腓骨小头下一腓骨小头上的运动神经传导速度MCV及其复合肌肉动作电位（CMAP）的波幅。胫神经运动传导速度检测：患者俯卧位，双下肢伸直，表面电极在蹲展肌，参考位于第1掌趾关节上，刺激电极分别在内踝、胭窝刺激，测量内