呼吸机的临床应用（上）.pptVIP

在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠。 CV主要用于 二、辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV） A-CV（容量转换），需预设触发敏感度、潮气量、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 A-CV（压力转换），需预设触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。 三、间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV） 以容量切换方式，需预设潮气量、流速 、吸气时间、通气频率和触发敏感度。 四、同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV) SIMV的优点 ⑴降低平均气道压； ⑵使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机； ⑶改善V/Q比例； ⑷应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要； ⑸增加患者的舒适感； ⑹可根据患者需要，提供不同的通气辅助，并具有预设指令通气水平的安全性。 SIMV的优点 五、指令每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation MMV） 应用MMV的主要危险 有些呼吸浅快的患者，自主呼吸虽然能够达到预定每分通气量，呼吸机也不再给予通气支持，但每分钟有效通气量不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸频快患者不宜应用MMV。 六、持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP） CPAP/PEEP的作用： ①增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧向血液内弥散； ②使萎陷的肺泡复张； ③对肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。 应用PEEP的副作用 增加气道峰压和平均气道压，增加VALI的危险。 减少回心血量，降低心输出量和肝、肾等重要脏器的血流灌注。 增加静脉压和颅内压。 七、压力支持通气（PSV） PSV的主要缺点 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时，如不及时增加PS水平，就不能保证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。 八、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP） BIPAP的优点 为一种双水平CPAP的通气模式，自主呼吸在双相压力水平均可自由存在。高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。 该模式允许自主呼吸与控制通气并存，能实现从PCV到CPAP的逐渐过渡，具有较广的临床应用范围和较好的人机协调。 九、压力释放通气（APRV) APRV的优点 允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压和EEP的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，和血流动力学的损害较小。 十、成比例通气（Proportional Assist Ventilation PAV） 呼吸机可感知呼吸肌瞬间用力大小（以瞬间吸气流速和容积变化来表示）来判断瞬间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气道压提供与之成比例的辅助压力。 呼吸机的临床应用 （上） XXXX医院 呼吸科 介绍内容 机械通气的原则 机械通气的模式 常见典型图形介绍 第一节 机械通气的原则 机械通气的病理生理目的 支持肺泡通气 改善和维持动脉氧合 维持和增加肺容积 减少呼吸功 机械通气的临床目的（1） 改善肺的气体交换 纠正严重的呼吸性酸中毒 纠正严重低氧血症，环节组织缺氧 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳 改善压力-容量关系 预防和治疗肺不张 改善肺顺应性 预防进一步的肺损伤 其他 保障应用镇静剂和肌松药的安全 降低颅内压（过度通气疗法） 维持胸壁的稳定性 机械通气的临床目的（2） 成人应用机械通气的呼吸生理学指标 通气力学 潮气量 (ml/kg) 3 (5~7) 呼吸频率 (次/min) 35 (12~20) 每分通气量(L/min) 3 or 20 (6~10) 肺活量 (ml/kg) 10~15 (65~75) 第1秒钟用力呼气量 (ml/kg) 10 最大吸气压 (cmH2O) -20~-25 (-