商业保险参与基本医疗保障制度改革的研究.pdfVIP

2010 牢第26 期 No.26 ,20 1O 经济研究导干U 总第 100 期 ECONOMIC RESEARCH GUIDE Serial No.100 商业保险参与基本医疗保障制度改革的研究 张文斌 (浙江商业职业技术学院，杭州 31∞53) 摘 要:我国居民收入的不断提高和医疗体制改革的深入，给商业医疗保险带来了一个发展的契机。针对我国 当前城市和农村医疗保险实践的分析，以及针对商业保险参与我国基本医疗保障体系建设的模式的探讨，对完善我 国医疗保障体系有着重要的意义。 关键词:商业保险;基本医疗;模式;研究 中图分类号:F840.684 文献标志码:A 文章编号: 1673-291X(2010)26-011弘04 随着我国经济的发展和居民收入的不断提高，民众对医 式，随着国民收入水平的提高，将有着巨大的发展空间。据 疗服务的需求不断增加，对医疗保险购买力也不断增强。同 。∞5 年中国卫生统计年鉴》显示，在我国无医疗保险的城市 居民接近45J岛，在农村则接近 809毛。这部分医疗保障缺失的 时，随着医疗保障制度改革的进一步深化，国家政策也积极鼓 励商业医疗保险的发展，给商业医疗保险带来了→个发展的 人群正是商业医疗保险发展的有效空间。 契机。因此，立足于当前城市和农村医疗保险的实际开展情 二、我国商业医疗保险参与城镇职工基本医疗 况，在借鉴国内外商业医疗保险开展优秀经验的基础上，对商 保障的主要模式及存在的问题 业医疗保险如何进行产品的创新，采取何种经营模式介入和 (一)我国商业医疗保险参与城镇职工基本医疗保障的主 参与我国基本医疗保障体系的建设，以发挥商业医疗保险在 城镇职工基本医疗保险以及新型农村合作医疗工作中的作用 要模式 商业医疗保险作为城镇职工基本医疗保险的补充险为我 的研究，对完善我国医疗保障体系有着重要的意义。 国建立多层次医疗保障体系发挥越来越重要的作用。商业医 一、商业医疗保险参与我国基本医疗保障制度 疗保险参与城镇职工基本医疗保障的主要模式，总体上可以 建设的可行性 分为两类:一类是由社会保险经办机构征缴、运作，风险自负; 基本医疗保险保障水平的有限性与居民医疗需求的多样 另一类是由社会保险经办机构征缴，由商业保险公司进行承 办和赔付，风险也由商业保险公司负责。商业保险公司与社会 性的矛盾为商业保险参与基本医疗保障制度的建设提供了可 能。我国基本医疗保险制度的目标是满足广大人民群众基本 保障部门联合，通过承保超过最高支付限额以上费用的保险， 在保险层次、范围、缴费、待遇给付及运作流程上与基本医疗 的医疗需求，这决定了基本医疗保险提供的服务水平只能是 保险项对接。