拉紧闸门防风险——浅议城镇职工基本医保风险控制.pdfVIP

2创)8， 11 口:化管理阳 经办管理能力的-项黯内 ..是靠在妒拿安全的-件大事，这已成为各级医保部门的共 坝。近S在来，各地加大对细化管理的镣絮，努力实现对医保 破事.对此基层工你者也多有思考。 J 拉紧闸门防风险 一一浅议城镇职工基本医保风险控制 立。张义凡 @ 众对此给予了~度关注， 并赋予热切期 于参保，这一人草草突击参保如若成功， 风险始后果严o 慧，希望这项制度能给自己及家人带来 其医疗费往往是其缴费的几十倍甚至 幸福，缓解看病难、看病贵问题，降 上百倍， 而买单者却是医保基金. 城镇职工基本医疗保险(下称医 低因病致货的风险. 如果政策实施 保勺是社会保险的一种，其基金运作 伺M二:医疗管理力度不够，导孩 遇阻或半途而废，必然使他们大失所 基金无谓支出。一是自画名住院、挂床 。 和其他除种一样.存在一定的凤险性. 如果医保基金风险失控，使基金入不 望，政府的公信力也将大打折扣. 住院查处难.许多地方医保管理部门 只有←5 名工作入员，却要管理辖区 敷出，风险隐患将会演变成凤险事件. 内参保人员数万，人员少，任务量， 根 由政府主办的医保一旦出现风险事 ?兰问酬警钟 ) 件， Ä负面影响严温. 力去医院对患者逐个检查、审核. 本无 -是职工医保极益不能得到有 目前，从医疗保险制度运行情况 各定点医院出于自身经济利益考虑， 敛缘炉。医保基金一旦出现赤字，经 看，一些地方在风险控制方面还存在 往往会隐瞒医疗真衔，甚至与患者勾 三大问题糟引起警惕. 结，恶意套.QI{医保基金，医保工作者对 办机构必须向外借款， 否则，将无法及 此防不胜防. 时、足额支付参保患者的医疗待遇. 问M-:愚窟..保难以杜绝.影响 基金收支平衡。 -是冒充城镇职工参 二是非正常转外就诊控制难.由 经办机构甚至会采取键高缴费标准或 保.部分非绒镇职工一旦患病才想运 于参保患者过分榕偌大医院，而较着 降低报销比例的办法来维持基金整休 参保，但是以灵活就业人员身份参保 小医院，再加上-些众所周知的人情、 的收支平衡，这无疑加重了参保者的