面临床基本技能体格检查.ppt

下肢检查 用左手在国窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射。 使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟键，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。  下肢检查 用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。 用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，称Oppenheim征阳性。 下肢检查 将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征，阳性表现同Babinski征和Oppenheim征。均先查左侧后右侧。 先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿，征阳性者伸膝受限伴有疼痛，而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。 盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。 Thanks! 肺、胸膜检查（听诊） 肺部听诊：按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气动作； 肺、胸膜检查（听诊） 检查语音共振：听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱； 嘱被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。 心脏检查（视诊） 视诊：检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起、观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动； 心脏检查（触诊） 触诊：手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震 颤，示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范 围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动 （包括剑突下搏动），用手掌在心底部和胸骨左缘第3、4 肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感，必要时用手掌尺 侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张 期。 心脏检查（叩诊） 心脏叩诊先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第2肋间。则先沿右锁骨中线, 自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界, 于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离，并记录心界的大小。 心脏检查（听诊） 心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位； 听诊内容：心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音； 听诊顺序：依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊。 心脏检查（听诊） 注意S1与S2的鉴别； 注意A2与P2的强度比较； 心音分裂与呼吸的关系； 如听到杂音，应认真辩别其最响的部位、时 期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运 动的关系。 心包摩擦音：在胸骨左缘3、4肋间听诊。 胸背部检查 嘱被检者坐起, 两手抱膝，暴露背部, 视诊皮肤； 双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两 侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮 肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行，然后嘱被检者作深 呼吸动作，比较两手的动度是否一致； 检查者两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 音，比较两侧语音震颤是否相等。 胸背部检查 背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左/右腋后线、肩胛线上下共4 点，先左后右。比较叩诊音的分布是否正常； 请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其 肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角， 在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置，通过此角 的垂线为肩胛线。 胸背部检查 沿肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速沿左肩胛线自 上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标 记。恢复平静呼吸，再嘱其深呼气后屏气, 迅速沿 左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标 记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺测 量两个标记间的距离，即左肺下界移动度。再叩 右肩胛线处肺下界及深吸气、深呼气末的肺下 界，数肋间，测量右肺下界移动度。作记录。 胸背部检查 听诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左 右腋后线、肩胛线上下共4 点，注意双侧对 称部位的呼吸音是否异常，