乌司他丁对老年脓毒症患者肠屏障功能的保护作用.pdfVIP

中文摘要 脓毒症(sepsis)是感染引起的全身性炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponse syndrome SIRS) ， ，是严重感染、烧伤、创伤、休克和大手术等后的常见并发症，进一步发 展可能导致脓毒性休克(septic shock)、多器官系统功能障碍综合征(Multiple organs dysfunctionsyndrome MODS) ， 等，已成为临床危重患者的主要死亡原因之一。脓毒症过程 中最易及最常受累的器官即是胃肠道，其功能破坏与脓毒症的发生和发展过程均有密切的 关系。胃肠道不仅是消化和吸收营养物质的器官，同时，它也是一个具有免疫、内分泌和 屏障功能的重要脏器。完整的胃肠道可以阻止肠道内微生物及有毒产物进入体内，从而为 机体提供屏障保护功能。肠粘膜屏障包括免疫屏障和非免疫屏障。脓毒症时，肠道功能极 易受损，老年脓毒症患者由于肠道相较来说已经退化，再加上老年人本身高龄、自身免疫 力低下，而且往往存在着多种基础疾病等特点，肠粘膜屏障功能更容易受到损伤，可以说 是在整个病程中肠道黏膜屏障功能最容易受损的一个族群。 Ulinastatin UTI 乌司他丁 （ ， ）是从人尿中提取精制的一种糖蛋白。在体是一种广谱的 蛋白酶抑制剂。乌司他丁的理化作用主要包括以下三个方面：抑制蛋白、糖、脂类水解酶； 稳定膜结构，抑制炎症介质的过度释放；和改善微循环，改善组织灌注。在临床上的应用 很广泛，如急性胰腺炎，急性的循环衰竭，急性肺损伤，严重感染、烧伤和大型的手术等， 并且可以阻断这些疾病向SIRS甚至MODS 的发展过程。结合乌司他丁的药理作用与肠粘 膜屏障功能的保护措施，我们可以看出乌司他丁的抑制水解酶，稳定溶酶体膜，清除氧自 由基，减少炎症因子释放，免疫调节等这些作用在应对脓毒症导致的肠粘膜屏障功能破坏 方面都可能具有一定的效果。 本实验，以老年脓毒症患者为研究对象，通过对机体炎症指标及肠屏障指标的监测研 ICU 28 究乌司他丁对肠屏障功能能否起到一定的保护作用，并记录患者的 住院时间及 天 生存情况进一步探讨其对预后的影响，为应用乌司他丁防治肠屏障功能损伤提供临床依 据。 目的 1 （）获得乌司他丁对老年脓毒症患者在改善病情转归，降低炎性指标及肠粘膜屏障保 护方面的临床证据； I 万方数据 2 （）证实乌司他丁可以通过减少炎症介质释放，减低肠源性细菌移位等方面对肠屏障 功能起到保护作用； 3 （）探讨老年脓毒症患者早期治疗的优化方案，为临床实践提供依据。 方法 2014 3 2015 3 ICU ≥60 选择 年 月至 年 月我院中心 连续收治的老年脓毒症患者（年龄 岁，诊断标准参照2012年《国际脓毒症和脓毒症休克治疗指南》所制定的脓毒症诊断标 准）为研究对象。随机分为基础治疗组（n=34例）和乌司他丁治疗组（n=34例）。分别 ICU ICU 2 3 7 于入住 当时与入住 后第 天、第 天、第 天抽取外周静脉血，采用酶联免疫法、 PCT TNF- IFABP DAO D- 分光光度法等实验方法检测患者 、 α、 、 、 乳酸水平，并记录患者 APACHEII ICU 28 评分