颈动脉覆膜支架治疗鼻咽癌放疗后严重出血1例.pdfVIP

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ） Ｖｏｌ．４１ Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２００９ ７·０７ · ·病例报告· 颈动脉覆膜支架治疗鼻咽癌放疗后严重出血１例 △ 刘 彬，张小明 ，李清乐 （北京大学人民医院血管外科，北京 １０００４４） ［关键词］颈动脉；支架；鼻咽肿瘤；放射疗法；出血 ［中图分类号］Ｒ７３９．６３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２００９ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２００９．０６．０１９ 鼻咽癌是一种头颈部常见恶性肿瘤，因其解剖位置的特 症。术后８个月随访患者，诉未再出现咽喉出血症状及其他 殊性、广泛的浸润性以及对放疗的敏感性，治疗首选放射治 并发症。 疗（放疗），其中，放疗后鼻、鼻咽出血作为一种严重并发 症，发生率虽然较低，但病程凶险，传统抢救方法死亡率较 高。北京大学人民医院通过介入方法成功救治 １例鼻咽癌 放疗后严重出血患者，现报告如下。 １ 病例资料 １．１ 临床资料 患者，男性，４４岁，因“咽喉出血５天，加重半天”就诊 于北京大学人民医院门诊。患者１９年前诊断为鼻咽癌，行 根治性放疗。４年前鼻咽癌复发，行放疗后好转。２年前因 咽喉出血就诊于外院，行手术止血治疗，出血症状缓解后出 院，后诉出血症状逐渐消失。此次就诊５ｄ前患者出现咽喉 部出血，量少，色暗红，未就诊。就诊前 １ｄ开始患者咽喉 图１ 造影见左颈内动脉通畅，１示左颈外动脉近段近 出血较前几日多，色鲜红。就诊当日突发呕血，总量约 闭塞，２示左颈总动脉近分叉处造影剂外渗 １８００ｍＬ，查体：脉搏１３０／ｍｉｎ，呼吸２２／ｍｉｎ，血压７５／３５ Ｆｉｇｕｒｅ１ Ｌｅｆｔｃａｒｏｔｉｄａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｒｅｖｅａｌｅｄａｏｂｖｉｏｕｓｓｔｅｎｏｓｉｓ ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），神志不清，口腔中可见大量 （ａｒｒｏｗ１）ａｔｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｓｅｇｍｅｎｔｏｆｔｈｅｌｅｆｔｉｎｔｅｒｎａｌｃａｒｏｔｉｄ 积血，左侧颈动脉未及搏动，局部皮下组织质韧，右侧颈动 ａｒｔｅｒｙａｎｄｔｈｅｒｅｗａｓａｃｏｎｔｒａｓｔｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎ（ａｒｒｏｗ２） ａｔｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙ 脉搏动较弱。紧急行气管切开，加压输血、补液，因自左颈 部向颈椎压迫止血效果欠佳，决定急诊行动脉造影及必要 ２ 讨论 时介入治疗。 １．２ 治疗方法 鼻咽癌患者经过根治性放射治疗后，出现鼻、鼻咽部严 急诊行左颈动脉造影及覆膜支架植入术：患者气管切 重出血的比例虽较少，但其病情凶险，是鼻咽癌致死的重要 开插管，全麻平卧，常规消毒铺巾，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法行右侧 原因。陈伊宁等［１］对其收治的 １３１名鼻咽癌放疗患者随访 股动脉穿刺，置入６Ｆ动脉鞘。透视下引导超滑导丝至主动 观察，发生严重鼻出血患者３名。廖遇平等［２］曾收治鼻咽 脉弓部，选择进入左颈总动脉近段，多角度造影见左颈总动 癌放疗后出血患者４５例，通过后鼻孔填塞、鼻前野放射和颈 脉近分叉处活动性出血点（图１和２），左颈外动脉近段几近 外动脉结扎术等方法进行抢救，结果２１例（４６．７％）抢救 闭塞，左颈内动脉通畅。更换１１Ｆ动脉鞘和超滑加硬导丝， 成功。 再次定位出血点，导入覆膜支架系统（８ｍｍ×４０ｍｍ），定位 一般认为，一次连续出血在３００ｍＬ以上，或一次出血 释放于左侧颈总动脉至颈内动脉，封堵出血点。再次更换