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五险适用法规详解——工伤保险详解工伤保险本章概要：○工伤认定的程序、依据○工伤保险适用的范围、费用的缴纳○劳动能力的鉴定○工伤保险基金及工伤保险待遇○非法用工单位的一次性工伤赔偿○因工死亡职工供养亲属的范围及其抚恤金的领取1 工伤保险的含义工伤保险是社会保险制度中的重要组成部分。是指国家和社会为在生产、工作中遭 受事故伤害和患职业性疾病的劳动及亲属提供医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗和职业 康复等物质帮助的一种社会保障制度。2 工伤认定程序工伤认定是处理工伤的先决程序，只有认定为工伤，才能进一步解决工伤医疗的经 济补偿。2003年9月18日，劳动和社会保障部第5次部务会议通过了《工伤认定办法》，自2004年1月1日起施行。在该办法中，对工伤认定的程序进行了规范。2.1 工伤认定申请的提出。○用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提 出工伤认定申请《工伤保险条例》第三条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴 定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内， 向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同 意，申请时限可以适当延长。按照前款规定应当向省级劳动保障行政部门提出工伤认定申请的，根据属地原则应 向用人单位所在地设区的市级劳动保障行政部门提出。○用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、 工会组织可以提出工伤认定申请。《工伤保险条例》第四条用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害 职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起 1 年内，可以直接按本办法第三条规定提出工伤认定申请。2.2 提出工伤认定申请应当提交的材料《工伤保险条例》第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。○工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工 作日内一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正 材料后，劳动保障行政部门应当受理。○工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理 时效内的，劳动保障行政部门应当受理。劳动保障行政部门受理或者不予受理的，应当书面告知申请人并说明理由。2.3 工伤认定的期限《工伤保险条例》第十五条劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起 60 日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工 伤的认定决定。2.4 工伤认定决定的内容及其送达期限《工伤保险条例》第十六条工伤认定决定应当载明下列事项：（一）用人单位全称；（二）职工的姓名、性别、年龄、职业、身份证号码；（三）受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗 救治的基本情况和诊断结论；（四）认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据；（五）认定结论；（六）不服认定决定申请行政复议的部门和期限；（七）作出认定决定的时间。工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用印章。 第十七条劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工（或其直系亲属）和用人单位，并抄送社会 保险经办机构。工伤认定法律文书的送达按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行。2.5 对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的补救 措施职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的， 可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。3 工伤认定的依据3.1 根据《工伤保险条例》的规定，应当认定为工伤的分 为以下几种情况：第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到 事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。3.2 视同工伤的情况：《工伤保险条例》第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致