CNS功能障碍的诊治_培训课件.ppt

长吸式呼吸（叹气样）-------脑桥上部被盖部 如果在脑桥的中上部 横切脑干，呼吸运动将变慢变深；如果再切断双侧迷走神经，吸气运动便大大延长，仅偶尔为短暂的呼气运动所中断，这种形式的呼吸运动称为长吸式呼吸（apneusis）。 代谢性酸中毒－Kussmaul呼吸 代谢性酸中毒 中枢神经源性过度换气-------- 中脑被盖部 群发（丛集）式呼吸------- 桥脑下部受损、 延髓上部受损 7.神经系统检查 1）、眼部检查 眼球：活动异常或位置异常可提示脑损害的平面。 两眼向下凝视：丘脑或丘脑底部病变；中脑病变 两眼球向偏瘫对侧注视：大脑半球； 明显的分离性斜视：中脑病变或动眼神经麻痹； 眼球震颤：水平震颤：前庭器官、前庭神经核、 脑干、小脑病变; 垂直震颤：脑干病变。 ? 瞳孔： 双侧瞳孔散大：药物、食物中毒：巴比妥类、可待因、阿托品； 双侧瞳孔缩小：有机磷、吗啡、乙醇、氯丙嗪 针尖样+发热：原发性桥脑出血； 双侧不等大：脑疝形成； 一侧瞳孔散大，对光反射消失：蛛网膜下腔出血、颅内血肿、小脑幕切迹疝压迫动眼神经。 眼底检查 视神经乳头水肿：颅内高压； 视网膜水肿、黄斑部星芒状渗出物：尿毒症； 一侧视乳头水肿，另一侧萎缩：萎缩侧额叶底部占位性病变。 2）、肢体运动 观察患者是否有肢体的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示有该侧肢体偏瘫； 疼痛刺激四肢，观察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重程度。 3、病理征 一侧阳性----对侧锥体束受损和中枢性病变 双侧阳性----病变弥散双侧大脑,深昏迷时不能引出 4、脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征）： 见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血； 8.辅助检查 　1. 必须辅助检查：血、尿、粪便常规，血电解质，血气分析，肝功能，肾功能，血糖，心电图。 　2. 根据病情选择：头颅CT，MRI，脑电图，腰穿测颅内压， 脑脊液（常规、生化、细菌学培养）， 血培养，胸部X线等检查。 　3. 怀疑中毒，进行呕吐物、血、尿毒物鉴定。 4. 怀疑内分泌疾病，选择做甲状腺功能、 肾上腺皮质功能及 垂体功能测定。 意识障碍的判断 格拉斯哥昏迷评分 中枢神经功能障碍的诊断通常依据1974年格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）。凡积分 ＜ 8者预后不良；积分5～7者预后恶劣；积分 ＜ 4者罕有存活；正常人应为15分。 最佳运动反应 言语反应 睁眼反应 6 遵嘱反应 5 刺激能定位 回答准确 4 刺激能躲避 回答错误 自主睁眼 3 刺激时肢体能屈曲 不适当用语 呼唤睁眼 2 刺激时肢体能过伸 只能发音 刺激睁眼 1 无反应 无反应 无反应 注：以上三种得分相加即为GCS评分，最高为15分，最低为3分，8分以下为昏迷。 Glasgow－Pittsburgh昏迷评分 格拉斯哥昏迷评分经多国专家共同讨论修订，增为7项指标，35级，即Glasgow－Pittsburgh昏迷评分表。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ 睁眼运动 言语反应 运动反应 瞳孔光反应 脑干反射 抽搐 自发性呼吸 6 遵嘱反应 5 正确回答 刺激能定位 正常 全部存在 无抽搐 正常 4 自发性睁眼 对话混乱 刺激能躲避 迟钝 睫毛反射消失 局限性抽 周期性 3 闻声后睁眼 答非所问 刺激后 两侧反应不同 角膜反射消失 阵发性 中枢