脊柱内固定手术前后CRP、ESR的动态变化及其临床意义.pdfVIP

贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 前言 近年来，脊柱内固定技术发展很快，不断推出新产品，并且已经取得了良好 的临床效果。深部切口感染是脊柱内固定术后的严重并发症，切口感染后，医疗 [1] 费用增加，患者的致残率及致死率均增加 ，随着内固定植入在脊柱外科中所占 的比例越来越高，术后深部切口感染的发生及其对手术疗效的影响越来越引起人 [2] 们的关注。Brown 等报道脊柱手术后深部切口感染在普通脊柱手术的发生率相 对偏低，通常低于3％，近年来，随着脊柱融合手术的大量开展，术中内植物的 应用，需要更广泛的暴露，同时手术时间延长，出血量增加，从而增加了术后感 [3] 染的风险，术后深部感染的发生率大约增加到6% 。但是其在早期诊断及治疗方 [4] 面仍然存在困难，因为早期诊断及适当的治疗对于降低致残率至关重要 。白细 胞计数（WBC）、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)是临床常用于诊断外科感染的主要 [5] 生化指标。WBC的敏感性稍低，文献报道，WBC是诊断感染的相对不可靠的指标 。 在怀疑有脊柱术后感染的病人中，WBC正常并不能排除感染。对于感染，ESR作为 实验室标志物，其敏感性为78-82%，特异性为38-62% [6][7] 。在各种类型的感染中， [8] CRP是比ESR或WBC更为敏感的指标 。脊柱内固定术后深部感染的早期诊断有助 于治疗方法的选择并增加治疗成功的可能性。本次研究的目的是观察CRP在脊柱 内固定手术前后的一般变化规律，并探讨其在感染监测中的临床意义。同时配合 ESR同期监测，有助于了解术后的炎症情况，根据其变化的一般规律，做到早期 发现术后深部感染，早期治疗。 4 贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 1 临床资料与方法 1.1 标准 选入标准：行内固定手术治疗的颈椎、胸椎、腰椎病变患者。排除标准：活 动性类风湿患者、肠炎及其他感染性疾病；术前CRP高于正常值 ；术后并发其他 系统感染。 1.2 一般资料 选择符合上述标准的2010年3月至2012年3月行脊柱内固定手术的患者98例。 患者情况见表1。其中，男性54例，女性44例，年龄（47.83±17.10）岁，小于 55岁者56人，大于55岁者42人；脊柱骨折患者30例，脊柱退行性疾患62例 （包括 椎管狭窄和椎间盘突出），脊柱畸形6例；行后路或侧前方胸腰椎钉棒系统内固 定者71例，行颈前路钛板固定者 19例，行颈后路侧块钉棒系统内固定者8例；手 术时间（210.55±49.09）min，小于3小时者40人，大于3小时者58人；术中出血 量（590.87±263.19）ml，输血者11例，未输血者87例；术后并发切口深部感染 7例。 1．3 围手术期处理 1.3.1 术前对手术部位感染的可控性风险因素及可能的术前干预措施 （1）术前停用非甾体类抗炎药，半衰期较短的药物（布洛芬和吲哚美辛） 应在术前1-2天停药，半衰期较长的药物（萘普生）应在术前3天停药，而阿斯匹 林应在术前7-10天停药，以便让未受影响的血小板再生。虽然环氧化酶-2（COX-2） 特异性抑制的非甾体类抗炎药可能并不像非COX-2特异性抑制的非甾体类抗炎药 那样与出血量密切相关，并且后者还可能会影响骨愈合，但关于应用这些新药的 最佳方案，相关的数据仍然存在争议。 （2）皮质类固醇类药物：皮质类固醇的 剂量应用不合理可导致炎症性病变，并且在一些较为少见的情况下，还可能出现 肾上腺功能不全。通常情况下，所有长期接受皮质类固醇治疗的患者在围手术期 仍应该按照标准剂量服用皮质类固醇。