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　　HELLP综合征13例临床分析论文 杨莹香，浦念，樊丽芳，黄学惠 【摘要】 目的 分析13例HELLP综合征临床特点，探讨该病的诊断和治疗方法。方法 对云南省昆明市及云南省宣威市部分医院2007年1月-2009年1月发生的13例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果 13例HELLP综合征发病孕周为28～39周;终止妊娠孕周为33.09±3.70周，2例经产妇自然分娩，其余11例剖宫产终止妊娠。完全性HELLP 6例,部分性HELLP 7例。完全性HELLP组血小板记数值明显低于部分性HELLP(P 0.05);孕产妇严重的并发症有：多器官功能衰竭，DIC和感染性休克死亡3例;胎盘早剥3例;产后大出血4例;新生儿早产11例;重度窒息5例;新生儿死亡3例;死产2例。结论 HELLP综合征是一种严重的产科并发症.freelol/L。(2)肝酶升高：乳酸脱氢酶(LDH) 240u/L， 血清丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)升高，其中乳酸脱氢酶升高最早。(3)血小板减少：血小板计数 100×109/L。 以上3项指标均异常为完全性HELLP,3项中任何2项异常为部分性HELLP。 1.3 主要的治疗原则 早诊断，早治疗，适时终止妊娠，降低母儿病死率。(1)积极治疗高血压疾病:解痉，镇静，降压，合理扩容，必要时利尿。(2)无论是否有高血压，都应使用硫酸镁来控制子痫的发生。(3)常规使用糖皮质激素，能明显改善病情，促进胎肺成熟。(4)分娩方式和时机的选择：HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定;(5)麻醉选择：血小板减少 50×109/L;阴部阻滞麻醉和硬脊膜外麻醉禁忌，宜选用局部浸润麻醉或全身麻醉。(6)成分输血控制出血。 1.4 统计学处理 以SAS软件进行t检验,P 0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 一般资料 患者平均年龄28.11±4.68岁;发病孕周28～39周;发病的13例患者，其中4例有不规范产前检查资料，其余9例无任何产检资料;初产妇7例，经产妇6例，完全性HELLP综合征6例;部分性HELLP综合征7例;发生在产前11例，产后2例。 2.2 临床症状 本研究中所有HELLP综合征患者均伴有不同程度的妊娠期高血压疾病表现，其中有妊娠期高血压临床表现2例;有子痫临床表现2例;有重度子痫前期临床表现9例;完全性HELLP综合征组中出现腹痛、腹胀4例，呕吐1例，皮肤巩膜黄染1例，意识丧失、抽搐1例;部分性HELLP综合征组中出现腹痛、腹胀3例，呕吐2例，存在眼底改变1例。两组患者一些实验室指标比较见表1，其中除血小板计数一项完全性HELLP综合征组明显低于部分性HELLP综合征组外(P 0.05)，其余各项两组相比差异均无显著性(P 0.05)。表1 完全性HELLP组和部分性HELLP组实验室指标的比较 2.3 分娩方式和孕产妇结局 13例HELLP综合征患者中11例剖宫产终止妊娠;剖宫产麻醉方式采用硬膜外麻醉7例，腰硬联合麻醉2例，全麻2例。其中完全性HELLP综合征组中3例发生胎盘早剥，2例产后出血，3例死于HELLP综合征并发的多器官功能衰竭、DIC和感染性休克;部分性HELLP综合征组发生胎盘早剥2例，产后出血2例。 2.4 围生儿结局 13例HELLP综合征患者共分娩14个，死产2个，其中早产儿11个(78.57%);终止妊娠的平均孕周33.09±3.70周。其中完全性HELLP综合征组早产儿6例，新生儿重度窒息3例，有3例新生儿因为体重过低或其他并发症转入儿科治疗;部分性HELLP综合征组中早产儿5例，新生儿重度窒息2例，转入儿科治疗1例，另有3例新生儿死亡。完全性HELLP综合征组新生儿平均出生体重1833.8±917.8g,平均分娩孕周32.3±3.8周;部分性HELLP综合征组新生儿平均出生体重1843.6±862.8g,平均分娩孕周32.2±4.6周，两组比较，差异无显著性(t1=0.03,P=0.9792;t2=0.40,P=0.6993)。2例新生儿畸形。 3 讨论 3.1 HELLP综合征的病因 本病的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同：如血管痉挛，血管内皮损伤，血小板聚集与消耗，纤维蛋白沉积和终末器官缺血等。血管内皮细胞损伤可引起管腔内纤维蛋白沉积，使管腔中流动的有形物质和损伤部位接触后遭到破坏，血小板被激活释放出缩血管物质，包括血栓素A2、内皮素等，导致血管收缩，促使血管内皮进一步损伤，促进血小板凝集，增加血小板消耗而使血小板减少;红细胞通过内皮损伤的血管和纤维蛋白网沉淀物时变形、破坏而发生溶血1。 3.2 HELLP综合征的临床表现 HELLP综合征患者的临床症状多不典型，常见的主诉包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、全身