抑郁症临床路径 - 最新进展 医学资讯 医脉通.PDFVIP

抑郁症临床路径 （2012 年版） 一、抑郁症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为抑郁发作 （ICD-10：F32）。 （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10 版》（人民卫生出 版社）。 1.主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累 感增加和活动减少的精力降低。常见的症状还包括稍做事情 即觉明显的倦怠。 2.病程2 周以上。 3.常反复发作。 4.无器质性疾病的证据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）。 1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗 方案。 2.系统的抗抑郁药物治疗。 3.系统的心理治疗和康复治疗。 （四）标准住院日为≤56 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：F32 抑郁发作疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛 查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 （3）胸片、心电图、脑电图。 （4）心理测查：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、攻击 风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理 的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表（NOSIE）、 日常生活能力量表（ADL）。 2.根据具体情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超 声心动图、腹部B 超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗 “O”、抗核抗体等。 （七）选择用药。 1.选择原则： 总原则是根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、 有效性、经济性和服用的简易性进行选择。即遵循STEPS 原 则： Safety （安全性）、Tolerability （耐受性）、Efficacy 2 （有效性）、Payment （经济性）、Simplicity （简易性）。 （1）根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药 史（品种、疗效、不良应等）以及患者的经济承受能力，结 合抗抑郁药物和抗焦虑药物的受体药理学、药代动力学和药 效学特征，遵循个体化的原则，选择最适合患者的药物。 （2）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药 过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复 原有效剂量继续治疗。 （3）提倡单一抗抑郁药物治疗的原则，避免同时使用 作用于同一递质系统的两种或两种以上抗抑郁药物，以免引 发5-羟色胺综合症等严重不良反应。 （4）对伴有焦虑和睡眠障碍的抑郁症患者，可联合使 用苯二氮卓类抗焦虑药物，但不能同时使用两种或两种以上 该类药物，并应当在睡眠障碍和焦虑症状缓解后逐渐停药， 以免引发药物滥用和药物依赖。同时应当注意，大部分抗抑 郁药物均有抗焦虑作用，因此无需长时间使用苯二氮卓类等 抗焦虑药物。 2.药物种类： 包括抗抑郁药物、抗焦虑药物和镇静安眠药。 （1）常用的抗抑郁药物包括：选择性五羟色胺再摄取 抑制剂 （SSRIs），如西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西 汀、舍曲林、艾司西酞普兰；五羟色胺和去甲肾上腺素再摄 取抑制剂 （SNRI），如文拉法辛和度洛西汀；去甲肾上腺素 3 和特定五羟色胺再摄取抑制剂 （NaSSA），如米氮平；多巴胺 重摄取抑制剂，如安非他酮；经典的抗抑郁药：三环类（TCAs） 和四环类（阿米替林、马普替林等）等。 （2）常用的抗焦虑药包括：苯二氮卓类（BDZ）；5-HT1A 部分激动剂，如丁螺环酮；ß-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔