甘露醇的应用【神经内科】.ppt

甘露醇对肾脏有双重影响，小剂量使肾脏血管扩张，而大剂量使肾脏血管收缩，且大剂量久用可引起肾小管损害及血尿。 一　 急性肾功能衰竭: 1、原因是：65岁以上老年人及原患有高血压、动脉硬化和糖尿病者，已有潜在的肾功能损害，且脑出血后全身应激性反应，使肾血流量发生变化，进一步影响肾脏功能。在此基础上使用甘露醇，容易发生“渗透性肾病”，又称为“甘露醇肾”。 1、不推荐甘露醇用作预防脑水肿。 有脑水肿不一定有颅内高压；用甘露醇的目的是降低颅高压、脑疝、减轻脑损伤； 2、甘露醇的使用时机还没有统一的观点,还有待于大规模的前瞻性研究。 3、随着CT和MRI广泛应用，发现血肿进行性扩大者比例较高。血肿的扩大与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎，只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。所以，我国药典和甘露醇药物说明均注明“活动性脑出血禁用”。 4、从血管破裂出血开始直至与血肿内压力平衡，最后破口局部形成血栓而止血，此过程约需2～6小时，在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。 5、有人建议脑出血患者首次CT检查后应采取积极的措施，维持患者的生命体征，严密观察病情变化，24～4