HBV感染与肝癌关系的Meta分析论文.docVIP

　　HBV感染与肝癌关系的Meta分析论文 叶小华 郜艳晖 张敏 徐英 【摘要】 目的： 探讨我国人群HBV感染与肝癌的关联程度，为预防决策提供依据。方法： 采用Meta分析法，对根据纳入标准和排除标准筛选出的24篇关于HBV感染与原发性肝癌关系的病例对照研究资料进行定量综合分析，比较固定效应模型和随机效应模型合并OR值的差异，比较剔除质量较差文献前后结论的差异，以评价Meta分析结果的稳定性。发表偏移的识别主要有漏斗图分析、线性回归法和失安全系数。结果： 异质性检验χ2=29.59，P=0.16，采用固定效应模型进行Meta分析.freelanager4.2软件对HBV感染与肝癌的关系进行分析，以比值比（odd radio，OR）为效应指标，计算合并OR及95％可信区间。对研究文献所得的OR值进行异质性检验，若检验结果不拒绝零假设，可以采用固定效应模型（MantelHaenszel法）；若拒绝零假设，应采用随机效应模型（DerSimonian and Laird法）。资料的敏感性分析［1］主要是：①比较选择不同统计模型时，效应合并值的差异；②比较剔除样本含量较少的文献前后，结论的差异。发表偏倚的识别：漏斗图（funnel plots）分析、线性回归法和失安全系数（failsafe number）法。 2 结果 2.1 研究资料的基本特征 本研究共检索到中文文献69篇，对文献进行质量评价，根据文献的纳人和排除标准，最后筛选出24篇HBV感染与肝癌关系的研究进行Meta分析。文献情况见表1。 2.2 Meta分析结果 24篇文献经异质性检验，χ2=29.59，P=0.16，提示采用固定效应模型进行Meta分析，合并OR为11.81（95％CI为10.33～13.50）。总体效应检验，Z=36.14，P＜0.00001，具有统计学意义，结果见图1。 表1 HBV感染与肝癌关系的文献 （略） 图1 HBV感染与肝癌关系的Meta分析（略） 2.3 敏感性分析 ①比较固定效应模型和随机效应模型的Meta分析结果：随机效应模型估计出合并OR值为11.90（95%CI为10.21～13.88），与固定效应模型结果基本一致；②比较剔除样本含量较少的文献前后Meta分析结果：本次研究的资料中有3篇文献［8,23,24］样本量较少，其病例/对照数分别为50/50、52/52、90/40，对这些研究剔除后进行meta分析，合并OR为11.64（95%CI为10.15～13.34 )和剔除前结果相近。 2.4 发表偏倚的识别 如图2所示，漏斗图基本对称，大部分资料对应的点位于95%可信区间内；线性回归法结果表明t=1.32，P=0.20 0.05，因而不拒绝截距a=0的假设，表明漏斗图是对称的；失安全数为14075，远远大于5k＋10＝130，即需至少14075篇阴性结果文献才能推翻HBV感染与肝癌相关的结论，表明本研究可忽视发表偏倚的影响。图2 HBV感染与肝癌关系的漏斗图 3 讨论 罗瑞红等［25］开展的中国人群HBV感染与原发性肝癌关系病例对照研究的Meta分析，合并OR为11.34（95％CI为8.72～14.75）。本次研究严格按照纳入标准和排除标准筛选文献，剔除质量较差的文献，运用Meta分析方法估计合并OR为11.81（95％CI为10.33～13.50），与罗瑞红的研究结果非常相近。但是本次研究中OR值的可信区间更窄，本次研究的估计结果更为可信。 国外学者将流行病学中的危险性根据RR值分为高( 10)、中(2～9)和低( 2)3种情况，但是当RR 2时，即使具有统计学意义，也应慎重考虑其研究设计和研究方法的正确性［26］。RR的本质为率比或危险比，即暴露组与非暴露组发病率之比，或发病的概率之比；但病例对照研究不能计算发病率，因而通常只能计算OR值。一般而言，在疾病发病率小于5%时，OR是RR的近似值，可以估计相对危险度。本研究所搜集的文献都为病例对照研究资料，以OR值作为反映相对危险度的效应指标。本次Meta分析结果显示HBV感染与肝癌存在高度关联，提示HBV感染是原发性肝癌的重要危险因素。 为了探讨Meta分析结果的稳定性，对研究资料进行敏感性分析，结果显示，随机效应模型的Meta分析结果与固定效应模型的基本一致，剔除样本含量较少的3篇文献前后Meta分析结果非常相近，提示本次研究的Meta分析结果较为稳定。 本次研究中发表偏倚的识别方法主要采用：漏斗图分析、线性回归法和失安全系数法。结果显示：漏斗图漏斗图基本对称，大部分资料对应的点位于95%可信区间内；线性回归法结果t=1.32，P=0.20 0.05，表明漏斗图是对称的；失安全数为14075，远远大