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_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ * * 2、导管移位 措施 观察导管功能 X线定位 不要重复插入外移导管 右侧成角导管异位– Courtesy L A Bowe Geddes Note: Digital Portable CXR 导管异位:右心房– Courtesy L A Bowe Geddes Note: Digital Portable CXR 3、堵管 可分为: 血凝性导管堵塞(占60%) 非血凝性导管堵塞(占40%) 例如:药物沉淀, 静脉液体微粒 、脂肪粒等。 3、堵管 血栓 导管机械性梗阻 血栓 沉积物 血栓 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧肢循环的形成 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 呼吸困难 心动过速 血栓和纤维蛋白 管腔内血栓形成 处理方法: 严格按照指南冲管! 处理方法 *告知医生 *如果怀疑血栓形成,可以尝试用抗凝药以维持导管通畅 *尝试使用药物去分散药物沉淀和脂质(如0.1%的HCL,NaHCO3,C2H5OH) 根据所使用的装置的操作指南每次冲洗 多腔装置的每一个管腔均应保持通畅,以减少感染风险 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管,以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹(水止卡) 旋转三通,使10毫升空注射器与导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4:旋转三通,使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下,溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5:旋转三通,关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间,以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液,以确定导管畅通,弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 3、堵管 * 预防 确保导管尖端位置 妥善固定和敷料护理 小剂量抗凝剂 导管本身--导管断裂 症状及体征 (显著导管分离、漏液) 断管 原因: 对导管过度用力 未固定完善 使用剪刀去除敷料 胶带粘得太紧 意外事件(例如儿童玩耍时) 皮肤外端导管过长 导管断裂 原因 用力冲管 不正确导管固定法 导管损伤 高压注射 导管的固定 导管断裂 夹断综合症 导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力 仅出现在通过锁骨中段穿刺的(导管植入) 原因 导管断裂 预防 不要暴力冲管 使用20毫升注射器 正确固定 不要在导管处缝合或贴胶带 避免使用利器 PICC移除困难 原因 移除时发生静脉痉挛 纤维蛋白外壳 血栓 如果诱发静脉痉挛可采取的策略 重新准备去除穿刺点敷料 使用局部热敷或后脚跟取暖器20-30分钟后重新尝试移除 可以大幅度旋转导管 允许在12-
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