PICC相关静脉的解剖-培训课件.ppt

经三角胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 头静脉汇入情况 头静脉汇入情况 1.呈角度注入腋静脉： 2.注入锁骨下静脉： 3.注入颈外静脉：(7.65%，N＝ 614侧)与颈外静脉直接或间接相连。 颈外静脉 颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面。 由前后两支汇合而成 前支：下颌后V 后支：耳后V与枕V汇合而成。 注：下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇聚而成，而上颌静脉由翼静脉丛汇聚而成。 下颌后静脉的前支汇入面静脉，而后支汇入颈外静脉。 颈部的静脉（前面观） 颈外静脉 全长位于皮下，皮肤、浅筋膜、颈阔肌，颈丛分支从表面横过 体表投影：下颌角－锁骨中点连线。 颈外静脉管径 (5.5±2.1)mm, 颈外静脉长(95.8±11.3)mm, 颈外静脉的分型 　 Ⅰ型：注入颈内静脉（13.3 %）； 不接受任何属支。 Ⅱ型：注入静脉角（50%），Ⅱ型末段大部分接受颈前静脉的回流，有时还接受肩胛上 静脉。 Ⅲ型：注入锁骨下静脉（36.7%）。接受肩胛上静脉的回流。? 缺如3.89% 上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况  1200 N=40 PICC首选贵要静脉，当手臂与躯干外展时，为最直接的途径。 颞浅静脉留置PICC 颞浅静脉是新生儿头部较大的浅静脉, 但由于颈外静脉与锁骨下静脉汇合处形成一较大角度, 容易导致送管困难。 19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例, 锁骨下静脉3 例, 颈外静脉2例, 上腔静脉到位率74%; 72例经贵要静脉,达上腔静脉68 例, 锁骨下静脉4 例, 到位率94%, 结论：新生儿经贵要静脉留置PICC 导管优于经颞浅静脉置管, 在贵要静脉显露不清晰或穿刺不成功时, 可首选颞浅静脉置管。 －－林真珠等。《新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留置PICC 导管效果比较》 下肢的浅静脉 耻骨结节外下方3－4cm处注入股静脉 股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。  寻找股静脉的要点： 在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.0cm。 PICC术遇到的问题及解剖学的解答 1.穿刺困难 2.进入颈内静脉、胸导管 3.误伤动脉 4.损伤神经 5.进入心房（心率失常） 浅静脉在皮下脂肪层里。深静脉在深筋膜以内 * 浅静脉在皮下脂肪层里。深静脉在深筋膜以内 * PICC相关静脉的解剖 外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters PICC)是由外周静脉穿刺插管，将其导管尖端定位于中心静脉。 外周静脉置入中心静脉导管 静脉的概述 静脉是导血回心的血管，起于毛细血管，止于心房。 上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系等。 注：上、下腔静脉称为中心静脉，其他部位的静脉称外周静脉 静脉的特点 静脉管壁薄，弹性较差。 分大、中、小静脉微静脉 。 深、浅静脉。吻合丰富。 静脉瓣，开口均向心开放，四肢多。 静脉的管径 大静脉－－管径在10mm以上，无名静脉和颈内静脉、上腔静脉、下腔静脉等。 中静脉－－范围较广，管径2～9mm,如锁骨下静脉、腋静脉、头静脉、贵要静脉等 小静脉－较细，200μm以上，连结毛细血管微静脉 微静脉－管腔不规则，管径50～200μm 中静脉：静脉管壁薄，弹性较差。 内膜薄，内弹性膜不发达或不明显。 中膜比其相伴行的中动脉薄得多,环形平滑肌分布稀疏。 外膜一般比中膜厚，没有外弹性膜，由结缔组织组成。 注：静脉血回流的动力主要不是依靠管壁本身的收缩，而是靠管道内的压力差。影响静脉压力差的因素很多，如心脏的收缩力、重力和体位、呼吸运动以及静脉周围的肌组织收缩挤压作用等。 静脉瓣 管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向，防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。 上腔静脉系 收集：头、颈、上肢、胸壁、部分胸腔脏器等静脉血。 上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方合成，下行至第3胸肋关节高度穿心包注入右心房，长约6cm。 关注胸骨角平面。 组成： ★上腔静脉注入右心房前有奇静脉（于胸骨角平面）注入。 胸骨角平面 窦房结 位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下。 在胸锁关节的后方由锁骨下静脉和颈内静脉汇合而成。 汇合处称静脉角。 头臂静脉 左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入 头臂静脉特点 无瓣膜 头臂静脉与上腔静脉的夹角：