PICC置管影像解剖学基础血栓形成的机理预防及处理-培训课件.ppt

* * PICC置管历史 1975 年Peripherally inserted central catheters (PICCs) 作为隧道型CVCs (Hickman lines)和PORT替代首次应用于临床静脉治疗 目前， PICC的使用超过了所有其他类型的长期静脉管道，仅次于紧急救护的中心静脉导管 国内在1996年开始实施PICC置管术 上世纪90年代，PICC 开始由非放射科人员，一些经特殊培训护士在床边完成，置管成功率 82%， 导管位置异常发生率 25%。 Goodwin ML,Journal of lntravenous Nursing 1993;16 骆小京，等．中华护理杂志，1999，34(4) Cardella JF， Journal of Vascular and Interventional Radiology 难置型PICC置管基本概念 基本概念：PICC置管中经常会发生因为血管条件差、套件穿刺针过粗导致穿刺及送管困难等情况，而导致置管失败。 这些情况包括： 肘部血管条件差诸如肘部血管弹性差、显示不清或触摸不到，给穿刺带来困难； 上肢静脉因反复补液导致内膜损伤易破损； 上肢静脉、腋静脉、锁骨下静脉存在外科手术后、放化疗后损伤导致闭塞、改道及先天性变异等情况，给送管带来困难。 难置性PICC置管材料 采用巴德（美国）公司生产的三向瓣膜 PICC 导管1 套，管径为4F，导管总长为60 cm，管腔总量为0. 33 ml。 德国西门子Angiostar DSA 1台 4F亲水涂层导丝改良Seldinger穿刺组件1套（泰尔茂公司，日本） PICC穿刺包1套(本院提供，内含洞巾1块、弯头止血钳1把、眼科剪1把、消毒敷料2块)， 500ml无菌生理盐水1袋、碘海醇造影剂50ml 安尔碘皮肤消毒剂、一次性注射器、止血带1条 无菌手套。 微穿刺剥皮血管鞘 微导丝 扩张管 带管微穿刺针 破皮刀片 剥皮鞘 微穿刺针 PICC导管 PICC尾端固定阀 贴膜 4F亲水导丝穿刺鞘 PICC固定贴 静脉穿刺套管针（套件） 眼科剪 　患者取平卧位，头偏向穿刺侧。操作者及患者皆处于自然舒适体位，床头抬高15°～30°，使置管位置低于心脏，扎上止血带并嘱患者握拳，使血管充盈，根据肘部静脉显示情况，一般优先选择相对暴露较好的一侧手臂，穿刺时首选能够触及充盈相对良好的静脉,一般首选贵要静脉，次选肘正中静脉,再选头静脉。 患者体位及静脉选择 常规皮肤消毒，要求以穿刺点为中心，直径10cm 患者手臂下垫无菌巾、手臂外展并稍外旋 打开各种无菌包，戴无菌手套，铺一次性洞巾。 用灭菌生理盐水冲洗改良Seldinger穿刺组件及PICC导管。 让助手为患者扎上止血带，嘱患者握拳，使血管充盈。 如肘部静脉暴露好，则可直接穿刺选定靶血管，如果肘部静脉暴露差，则依据静脉造影像，在X线透视下定位并找出穿刺靶静脉。 局部消毒及穿刺准备 穿刺血管 以巴德微穿刺鞘组件内专用20G静脉穿刺针300穿刺静脉见静脉回血后 让助手松开止血带，通过穿刺针置入含亲水涂层短导丝 并留10~15cm的导丝末端在体外 退出穿刺针，保留导丝在静脉中 沿亲水涂层短导丝缓缓置入4F导管鞘 拔出导管鞘内扩张管，将准备好PICC管置入鞘内 沿血管鞘缓慢送入PICC导管，注意是否有阻力 X线透视下可将PICC管沿预定途径经腋静脉、锁骨下静脉送达上腔静脉。 将导管送至预定位置后，撕开剥皮鞘 缓慢拉出剥皮鞘，注意维持PICC导管在静脉内指定位置 经鞘置入PICC导管 X线下保留导管尖端于上腔静脉根部 抽出PICC内金属支撑导丝 用解剖剪剪短PICC管外露部分 保留适当长度在体外 用酒精棉球擦干净血渍后安装连接器 用透明敷贴及固定板固定。 难置性PICC原因分析及介入处理 2008年1月~2011年12月228例介入置管PICC 平均年龄55.3岁，男72例，女156例 成功222例（97.4%） 介入法PICC置管原因 肘部静脉差 193 床边置管失败 20 直接置管 13 静脉损伤 2 总计 228 PICC穿刺静脉分布 靶静脉 例数 右侧 左侧 贵要静脉 138（60.5%） 49 90 正中静脉 44（19.3%） 20 22 肱静脉 27（11.8%） 15 12 头静脉 19（8.4%） 10 9 总计 228 ? ? 经手背部浅静脉造影后穿刺正中静脉PICC置管 经手背部浅静脉造影后穿刺贵要静脉置入PICC管 经手背部浅静脉造影后穿刺贵要静脉置入PICC管 经手背部浅静脉造影后穿刺头静脉置入PICC管 头静脉变异借助微导丝置入PICC管 头静脉变异借助微导丝置入PICC管 腋静脉变异、PICC置管后DVT、PORT植入 腋静脉变异、PICC置管后DVT、PORT植入