过敏性休克的处理流程胡三红--培训课件.ppt

去甲肾上腺素 0.02～0.1μg/kg/min 0.02μg/kg/min β1效应 增加心肌收缩力，增快心率，轻度外周血管收缩。 0.1μg/kg/min α效应 强血管收缩作用，皮肤黏膜最明显，其次内脏及肌肉 2.血管扩张剂 多巴胺 1～5μg/kg/min β2作用：扩张内脏血管及肾血管。早期不能使用，扩容后可用。 5～10μg/kg/min β1+β2作用 10～20μg/kg/min α作用 升压作用不可靠，与间羟胺合用效果好，大剂量可致心动过速、高血压、心律失常 碱性药或钙剂可使其灭活 3.抗胆碱能药物 山良菪碱：0.5～2mg/kg/次 东莨菪碱：0.02～0.04mg/kg/次 适用于伴有呼吸衰竭和惊厥者 阿托品：0.03～0.05mg/kg/次 抢救措施 七.其他 1.氨茶碱2-4mg/kg/次 有增加肥大细胞内cAMP量，阻止细胞脱颗粒，减轻过敏反应等作用 2.10%葡萄糖酸钙5-10ml/次 3.强心剂的使用 抢救措施 八.心肺复苏 如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建立有效人工通气。 注意事项 用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥。 预防措施 1.详细询问过敏史 阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。如对青霉素、头孢类、磺胺类药物无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，停药超过3天应重新做皮试。 2.减少不必要的静脉注射用药 能口服者尽量采用口服制剂。 3.配药前注意事项 注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药物有无外观变化，有无沉淀及破损，注意看清药物有效期。 4.静脉注射前注意事项，严格三查七对 为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有5-10ml流出输液管方可注射。 5.抢救药品、设备齐全，在备用状态 注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立即终止输液，并夹住输液管与液体一并送检。 6.静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、畏寒、恶心等及时报告，输液应先慢后快，然后改为正常滴数，每15min巡视1次，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后记录。 谢谢！ * 1．呼吸系统. 喉头水肿，痉挛及气管卡他样分泌造成上呼吸道水肿梗阻，出现呼吸困难，喉咙发硬，声音嘶哑，咳嗽。非心源性肺水肿，支气管痉挛，肺泡内出血等造成下呼吸道水肿，表现为哮喘，呼吸困难，紫绀。上呼吸道水肿，如不全性喉头水肿主要表现为吸气性呼吸困难，而下呼吸道水肿，如哮喘则主要表现为呼气性呼吸困难。如上下呼吸道都出现水肿，可造成病情的迅速恶化，危及生命。 2．心血管系统. 因毛细血管渗漏，血管扩张致血容积绝对或相对不足，回心血量不足，心腔空虚，心血管系统埸陷，造成休克。心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。还可以有室上性心动过速，传导阻滞，心肌缺血及梗塞。 3．皮肤. 寻麻疹，血管性水肿，出汗，表现有皮肤发红，瘙痒。 4．消化系统. 胃肠粘膜的水肿及肠液分泌的增多，肝脾充血，表现有腹痛，腹胀，呕吐，腹泻，严重的可出现血性腹泻。 5．中枢神经系统. 晕厥，嗜睡，抽搐，口中有金属味，患者可有频死感。 6．眼及鼻腔. 结膜充血，瘙痒。鼻腔粘膜的充血，卡他样分泌，过敏性鼻炎，鼻部瘙痒。 7．血液系统. 血液浓缩 过敏性休克的抢救流程武汉市黄陂区人民医院儿二科 胡三红 定义 病因 发病机制 病理改变 时间 临床表现 诊断及鉴别诊断 抢救措施 预防措施 定义 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 病因 （一）异种蛋白 内泌素：胰岛素、加压素 酶：糜蛋白酶、青霉素酶 花粉、草、树 食物：蛋清、牛奶、坚果、海鲜、巧克力 抗血清：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白 职业性接触的蛋白质：橡胶产品 昆虫：蛇、蝎、蜂类咬伤 （二）多糖类 例如葡聚糖铁 （三）许多常用药物 抗生素：青霉素、头孢霉素、两性霉素B等 局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因 维生素：硫胺、叶酸 诊断性制剂：碘化X线造影剂、碘溴酞 职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物 （四）输血、血浆或免疫球蛋白