医学原虫学概论、阿米巴、弓形虫--培训课件.ppt

3. 包囊(cyst) 形状：圆形或椭圆形 大小：直径5~100μm 结构：囊壁厚，内含数个或数千个缓殖子 4. 卵囊(oocyst) 形状：圆形或椭圆形 大小：11×12.5μm 结构：具2层光滑透明的囊壁，内含2个孢子囊，每个孢子囊内含4个新月形子孢子 先天性弓形虫病（婴儿肠管外露） 先天性弓形虫病（无脑婴儿） 先天性弓形虫病(胎盘与头连在一起) 先天性弓形虫病 —— 获得性弓形虫病 后天感染占绝大多数 依所侵脏器出现相应的症状与体征 常累及脑，眼 脑：脑炎，脑膜脑炎，癫痫，精神障碍 眼：视网膜脉络膜炎多见 淋巴结肿大，伴低热，倦怠，肝脾肿大等 急性播散 ——全身各脏器广泛性炎症 弓形虫病是AIDS患者最常见的机会性寄生虫病之一，感染率约为30％～40％ 在晚期AIDS病人中，弓形虫最常见感染部位为脑，发生率约为3％～40％，临床常表现为脑炎、脑膜脑炎，病人常可发生癫痫、偏瘫和精神异常，多在几个月内死亡。 其次为眼部和肺部感染，眼部以视网膜脉络膜炎为多见，多为双侧性。 此外病人还可伴有全身反应和多器官损害。 在AIDS病人中，弓形虫病还常常与其他机会性感染并存，如肺孢子虫肺炎等。 调查表明，AIDS病人约30%表现为抗弓形虫抗体阳性，这部分病人均有可能发展为脑弓形虫病 四、实 验 诊 断 1. 病原学：确诊 涂片染色法：腹水、胸水、羊水、胎血、脑脊液、血液、肺泡灌洗液等 动物接种分离/细胞培养 活检：骨髓、淋巴结等穿刺 2. 血清学试验 染色试验（dye test, DT） 间接荧光抗体试验（IFA） 酶联免疫吸附试验（ ELISA ） 60%虫体不被美蓝染色为阳性，50%虫体不被美蓝染色为血清最高滴度 免疫吸附凝集试验（ ISAGA ） 3. 物理学检查 超声检查：每月检查1次，若脑室扩大或伴有脑实质钙化等胎儿颅脑异常，可考虑终止妊娠。 CT/MRI：对于弓形虫脑病，CT扫描可见环状或节结状低密度阴影；MRI可查出小于1cm的病变。 4. 分子生物学检查:DNA 五、流 行 ——流行概况 世界性分布，广泛存在于多种哺乳类动物 推测全球约10亿人受染，大多属隐性感染 估计中国受染人群不少于6千万 流行相关因素 生活习惯，卫生习俗 接触猫科动物 职业特征 免疫功能异常者 ——造成广泛流行的原因 多个生活史期均具感染性 滋养体、包囊、卵囊的抵抗力强 包囊可在中间宿主体内长期存活 中间宿主广泛，可感染140余种哺乳动物 终宿主/中间宿主之间相互传播 卵囊排放量大，1000万/天 ——流行环节 传染源：动物（猫科尤甚） 传播途径： 经胎盘 经口 经皮肤粘膜 输血、器官移植 经空气飞沫或尘埃 易感人群： 普遍 婴幼儿成人 免疫功能异常者正常者 六、防 治 监测与隔离：家畜 + 动物 卫生管理与食品检疫 健康教育与健康促进 婚检 + 孕检 化疗： 应注意 (1)联合用药，规范用药 (2)药物的毒副作用 (3)IgG效价下降不应作为考核疗效的标准 化疗方案： 免疫功能正常者 （1）磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶：磺胺嘧啶80mg/(kg.d)，每日3～4次；或用复方新诺明 (每片含TMP80mg-SMZ 400mg)替代，每次2片，每日2次。乙胺嘧啶25mg，每日2次；均首次加倍，15日为一疗程。 （2）螺旋霉素：每日3～4g，3～4次/日，20日为一疗程。可与磺胺联合使用，用法与前同。 （3）阿奇霉素：每日4次，每次5mg/kg，首次加倍，10日为一疗程，可与磺胺联用，用法同前。 （4）克林霉素：每日3次，每次10~30mg/kg，10～15日为一疗程，可与磺胺联用，用法同前。 上述疗法，治疗一个疗程后视病情间隔5～7日后再用1～2疗程。 2. 免疫功能低下者：上述各用药方案疗程延长1倍，最少不低于2疗程，同时用r-干扰素治疗。 3. 孕妇：螺旋霉素（或克林霉素）与阿奇霉素：用药方法同前，建议孕早期2个疗程，后者中、晚期妊娠者1疗程。 4. 新生儿：螺旋霉素或乙胺嘧啶＋磺胺嘧啶或阿奇霉素，方法同前。 5. 眼弓形虫病：眼症累及黄斑区者加用肾上腺皮质激素。 (1)磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶或螺旋霉素至少1月。 (2) 克林霉素：300mg/次，3次/日，至少3周。 孕妇急性弓形虫感染的监测与处理方案 监测程序与方法 (1) 血清学监测：见表6-1、表6-2，可在整个孕期进行 表6-1 孕前弓形虫血清学（特异性抗体）检查 检查结果 意义 再次检查 治疗 IgM(－)，IgG (＋) 已获得保护 不必要 不必要 IgM(＋)，IgG (＋) 提示有急性感染 最好再检查一次 需治疗 IgM(－)，IgG (—) 未获得保护 孕后需动态监测 无需治疗 表6-2 孕期