肾病文章摘要.docVIP

肾衰，尿毒症的病人饮食上有什么要求？ 当病人肾功能处在早、中期损害阶段，即肾小球滤过率(GFR) 大于25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量。近年，有人还主张补充必需氨基酸制剂或α酮酸氨基酸制剂。但这类制剂价格较高 ，限制了其使用范围。? ?? ? 在低蛋白膳食中，要以优质蛋白质为主，如奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类，膳食中热能必须充足。每公斤体重最少为35千卡。在膳食中如何提高优质蛋白质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低，每100克含0.4～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6～10克。临床上将节约植物蛋白质来用动物蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等加以补充，从而满足体内的生理需要。这样可以满足热能需要，另一方面还可纠正体内氨基酸代谢异常。? ?? ? 除淀粉外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药 、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等，含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。 急性肾功能衰竭诊断治疗最新进展 王海燕急性肾功能衰竭诊断治疗最新进展 王海燕北京医科大学肾脏病研究所 北京医科大学第一医院肾内科急性肾功能衰竭（急性肾衰）是以迅速的（逐日或逐周）肾小球滤过率下降和血肌酐及尿素氮上升为特点的一个临床综合征。起病初期临床表现常常不明显，有赖于密切观察肾功能动脉改变而得以诊断。少尿（尿量少于40ml/d）或无尿，仅出现于约半数病人，而且常出现于致病因素（如低灌注、肾毒性药物）作用1-2天之后，或肾小球源性急性肾衰（如急进性肾炎）起病的数周后，失却了早期、预防性治疗的时机，临床工作中一定要注意纠正以少（无）尿作为发现（或考虑诊断）急性肾衰综合征错误指征。 急性肾衰可见于临床各科病人（内、外、妇产、儿科，偶见于五官科及皮肤科）。据近年统计，急笥肾衰占住院病人的5%，重症监护室病人的30%，以致近年有人提出“重症监护肾脏病学”（critical care nephrology）的新分支学科。美国1998年估计发病数约11.5X104例，英国资料为137X10-6PMP（每百万人口中发病率）（血肌酐大于500μmol/L者），马德里（西班牙）的多中心、前瞻性调查结果为229X10-6PMP。我国缺乏全国防大学性调查，如按以上数据粗略估计，我国每年急性肾衰的发病数应为20-50万。 急性肾衰综合征的诊断和治疗是对临床医生水平的挑战和考验。这首先是因为本综合征病因构成复杂（见表1）。各种不同的疾病虽然临床上共同表现为急性肾衰，但其治疗及预后完全不同，甚至完全矛盾。如：循环血容量不足引起的肾前性急性肾衰应积极补充体液、扩容；而肾小管坏死少尿期盲目补液扩容可引起致死性急性左心衰竭。又如急骤进展性肾不球肾炎引起的急性肾衰需要大剂量糖皮质激素冲击治疗和细胞毒类药物治疗；而这些治疗在肾小管坏死则可因引起（或加重）严重感染合并症而致死。尽管目前在一些专著中仍将肾小管坏死称为急性肾衰（狭义的），但是从临床实践的角度，应将争性肾衰作为综合征来看待，对急性肾衰的病人一定要认真地进行病因诊断才能正确地指导治疗。在过去的半个世纪中，本综合征的疾病构成发生了根本的变化。在50、60年代，主要是外科手术后水电解质紊乱所导致的肾前性急性肾衰或肾小管坏死以及战争创伤有关的急性肾小管坏死；而80、90年代以来与内科有关的急笥肾衰占了主要的发病比例，特别是各种药物所致的肾毒性（肾小管坏死）、过敏性（急性小管理体制间质性肾炎）以及肾内血液灌注下降（肾前性）已成为急性肾衰的主要原因之一，必须引起临床工作者的高度重视。据欧洲、北美的统计，药物引起的急性肾衰占20%左右，我科资料约占1/3以上。而且，药物引起的急性肾衰常常是综合因素所致，如败血症数种抗生素的联合用药，应用血管紧张素转换酶抑制剂的糖尿病肾病患者又用血管造影药物，心衰或肝硬化病人应用利尿剂及非固消炎药等等。另一方面急性肾衰老年病人的比例明显增加。据国外一组资料，748例急性肾衰中36%的病人年龄大于70岁。英国资料表明：50岁以下急性肾衰的发病率为13PMP，而80岁以上人群的发病率上升为778PMP。病人的老龄化也导致急性肾衰发病原因的进一步复杂化，如多脏器衰竭的发生率日趋增加，治疗十分困难。我科资料比较老年与青壮年肾小管坏死其呼吸衰竭发生率（61.3%;15.4%）、心衰发生率（51.6%;19.2%）及多脏器衰竭发生率(41.9%;11.5%）老年组明显增高。又如，10余年前还不认识的小血管炎相关性急骤进展性肾小球肾炎（Ⅲ型），目前已成为老年人肾小