教学课件新生儿窒息.ppt

儿科学 孙静 新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn 足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA42周( 259～293天) 早产儿 (preterm infant) GA37周(259天) 过期产儿 (post term infant) GA≥42周(≥294天) 根据出生体重分类 正常出生体重儿(normal birth weight，NBW) BW≥2500g和≤4000g 巨大儿(macrosomia) BW4000g 低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW 2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿 根据出生体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 （ small for gestational age , SGA） BW ＜同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿 （appropriate for gestational age, AGA） BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位 大于胎龄儿 （ large for gestational age, LGA） BW ＞同胎龄儿体重90个百分位 高危儿(high risk infant) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿 常见于以下情况 母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等 母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等 分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等 新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等 外观 皮 肤 耳 壳 乳 腺 外生殖器（男） 外生殖器（女） 跖 纹 临床常用的原始反射 觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 （见新生儿黄疸节） “马 牙” 部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 乳腺肿大 男女新生儿 生后4～7天 乳腺如蚕豆或核桃大小 2～3周消退 切忌挤压→感染！ 母体雌激素中断所致 假月经 女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 新生儿红斑 生后1～2天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失 粟 粒 疹 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失 病 因 本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。 病理生理 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 ↓ 表面活性物质分泌 ↓ 肺泡功能残气量建立 ↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 正常足月儿和早产儿生理特点 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统 神经系统 呼吸系统 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促＞60～70次/分 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难 早产儿 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏→肺透明膜病 早产儿 红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓ 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低 早产儿 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现→ → 呼吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀 循环系统 持续胎儿循环 (