诊断学2-基本检查、一般检查及头颈部检查—培训课件.pptVIP

五．甲状腺 （一）甲状腺的检查方法 包括视、触、叩、听等 甲状腺肿大可分三度： Ⅰ度不能看出肿大但能触及者； Ⅱ度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者； Ⅲ度超过胸锁乳突肌外缘者。 （二）几种甲状腺疾病的临床特点 1．甲状腺功能亢进 肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤， 或能听到血管杂音。 2．单纯性甲状腺肿 腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可有结 节，不伴功能亢进。 3．甲状腺癌 包块有结节感，不规则、质硬。 4．慢性淋巴性甲状腺炎 5．甲状旁腺瘤 六．气管 ①正常人气管位于颈前正中； ②大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、以及单侧甲状腺肿大等疾病可将气管推向健侧； ③肺不张、胸膜粘连可将气管拉向患侧； ④主动脉瘤时，可有 Oliver征（瘤体压迫气管， 随心脏搏动可以触到气管的向下拽动现象）。 头 颅 ◇注意大小、外形变化和有无异常运动。 ◇头颅大小以头围来衡量：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 ◇矢状缝和其他颅缝多在出生后6个月内骨化。 ◇囟门多在12~18个月闭合。 1．小颅（microcephalia）：囟门过早闭合，这种畸形常伴智力障碍 2．尖颅（oxycephaly）：也称塔颅（tower skull），矢状缝和冠状缝过早闭合，可见于尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合症 3．方颅（squared skull ）：可见于小儿佝偻病　 4．巨颅（large skull）：可见于颅内高压、脑积水等，表现落日现象。 5.长颅：Manfan综合征 头部运动异常 运动受限颈椎病 不随意运动Parkinson病 点头运动与颈动脉搏动一致，称 Musset征，见于严重主动脉关闭不全。 颜面及器官 1．眼眉（eyebrow） 外三分之一的眉毛过于稀疏或脱落见于粘液性水肿和垂体前叶功能减退症。 2．眼睑（eyelids） ①睑内翻（entropion）见于沙眼 ②上睑下垂（ptosis）双侧见于重症肌无力，单侧见于一侧动眼神经麻痹。 ③眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹。 ④眼睑水肿：可见于肾性水肿等 3．泪囊 若有粘液脓性分泌物流出，应考虑为慢性内囊炎。 4．结膜（conjunctive） 发黄见于黄疸，发红见于结膜炎，出血点见于IBE，出血见于高血压。　5．眼球（eyeball）外形与运动 （1）眼球突出： 双眼球突出见于甲亢，还伴有其他眼征。  Stellwag征瞬目减少 Graefe征眼球下转时上睑不能相应下垂 Mobius征表现为集合运动减弱，即目标 由远处逐渐移近眼球时，两侧 眼球不能适度内聚。 Joffroy征：上视时无额纹出现 眼球下陷（enophthalmos）：双侧下陷见 于严重脱水；单侧下陷见于  Honer综合症等。 眼球运动：检查六条眼外肌的运动功能 眼内压减低：见于脱水或眼球萎缩等 眼内压增高：见于青光眼等 6．巩膜（sckera） 　　　黄疸时巩膜部黄染最为明显，黄色素黄染以角膜周围最为明显。与胡萝卜素增高、长期服黄色药物鉴别（p89) 7．角膜（cornea） 角膜软化可见于维生素A缺乏 角膜缘黄色或棕褐色（Kayser-Fleischer环）见于肝豆状核变性（Wilson病） 8．虹膜（iris） 纹理模糊或消失见于虹膜炎症，形态异常 见于虹膜后粘连等 9．瞳孔（pupil） 正常直径为2~