人工心脏生物瓣膜再次置换分析.pdfVIP

浙江临床医学2016年10月第18卷第10期 ·1815· 人工心脏生物瓣膜再次置换分析 于裕  叶生爱*  陈振强  赵扬  程亮  张颖 【摘要】 目的 总结10例人工心脏生物瓣膜再次置换手术的原因、并发症及疗效。方法 自2014年1月至2015年11月，10例人工心脏生 物瓣膜换瓣患者再次接受人工瓣膜置换手术。手术均在体外循环心脏不停跳下进行，手术均再次行正中切口。采用冷血高钾心脏停搏液，辅 以全身低体温30℃。行升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环，术中备股动静脉插管。结果 住院期间1例行二次开胸止血，术中探查 未发现明显活动性出血，但心包粘连面广泛渗血。予电凝刀创面广泛止血，术后予氨甲环酸、血凝酶、冷沉淀、血小板加强止血治疗，二次 手术后引流明显减少。无死亡病例。术后其他并发症 肺炎肺不张1例，胸腔积液1例，心包积液1例，慢性肾功能不全1例，经积极治疗后痊 愈。住院天数25~50d 。出院时心功能改善至Ⅰ级6例，Ⅱ级4例。结论 随着心脏瓣膜置换术的广泛开展，人工生物瓣膜置换术后瓣膜功能障 碍情况增多，其诊治是心脏外科面临的重要课题。再次行瓣膜置换应掌握手术时机，手术难度大、风险大，术前需调整好患者的心肺功能及 营养状态，术中快速细致轻柔操作，加强心肌保护治疗，掌握确切的手术方式，手术疗效确切，可有效改善患者的预后。 【关键词】 体外循环 人工心脏生物瓣膜再次置换术 【Abstract 】 Objective To summarize the causes ，complications and curative effect of 10 cases of cardiac biological valve replacement surgery. Methods From January 2014 to November 2015 ，10 cases of cardiac biological valve patients in our department accepted the replacement of atificial valve surgery again. All performed were under cardiopulmonary bypass on arresting heart ，reoperation were again from midline incision. The cold high potassium cardiac arrest liquid was used ，supplemented by general mild low temperature below 30℃. Extracorporeal circulation was established for the ascending aorta ，the superior and the inferior vena cava intubation ，prepared for femoral arteriovenous intubation. Results One secondary hemostatic operation occurred in 1 case ，intraoperative probe found no obvious active bleeding ，but pericardial adhesion surface oozed blood. With electric coagulation knife wound bleeding ，postoperative to tranexamic acid ，blood clotting enzyme ，cryoprecipitate ，platelet strengthen hemostatic treatment ，drainage decreased significantly after the second surgery. No deaths. Postoperative complications are pneumonia atelectasis in 1 case ， pleural effusion in 1 case ，pericardial effusion in 1 case ，chronic renal insuffici