臀肌筋膜挛缩症并发骨盆倾斜的治疗观察.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 JOURNAL OF GUANGXI MEDICAL UNIVERSITY 2007 Dec：24(6) - RSI 7 · 919 · 臀肌筋膜挛缩症并发骨盆倾斜的治疗观察 丘德赞 李宏宇 平国兴 (广西壮族自治区人民医院骨科 南宁 530021) 摘要 目的：探讨臀肌筋膜挛缩症并发骨盆倾斜的手术治疗方法。方法：对 1 218例臀肌挛缩症并发骨盆倾斜患者进行手术探 查并作彻底松解。结果：1 218例患者中，1 213例一次手术完全矫正，2例再次手术矫正，3例因年龄较大术后仍遗留轻度骨盆 倾斜。结论：两侧臀中、小肌挛缩后严重程度不同，导致对骨盆两侧向下牵拉力的不平衡是臀肌挛缩症并发骨盆倾斜的发生机 制。术前对骨盆倾斜方向的检查，对手术有指导意义，恰到好处的臀肌松解术及术后合理而正确的功能锻炼可治愈此症。 关键词 臀肌筋膜挛缩症；骨盆倾斜#双下肢假性不等长；手术；功能锻炼 中国图书资料分类法分类号 R686．3；R681．6 臀肌筋膜挛缩症是一种常见病，其病因大多是婴幼儿期 1．2．2 挛缩组织松解：先松解浅层阔筋膜张肌、臀大肌的挛 臀部肌注过多后注射部位及其周围的筋膜和肌肉组织发生 缩组织，此时髋屈曲、内收可部分改善。再根据限制屈髋、内 变性、坏死、纤维化和挛缩，而引起髋关节内收、内旋功能障 收、内旋的程度，进一步松解深层臀中肌、臀小肌、梨状肌、髋 碍所致。其中部分患儿主要表现为骨盆倾斜及双下肢相对 外旋小肌及关节囊的挛缩组织。对于重型者先把挛缩的臀 不等长。目前对这类臀肌筋膜挛缩症进行大宗分析研究及 大肌从止点切断并与正常的臀大肌分离，再进一步松解其他 报告者甚少。本研究1993~2005年共收治臀肌筋膜挛缩症 的挛缩组织，最后将臀大肌断端缝至大粗隆上。 合并骨盆倾斜及双下肢相对不等长者1 218例，现报告如下。 1．2．3 挛缩松解程度：①松解后检查，在屈伸髋关节时全程 均达到髋关节能内收 15～20。；②平卧后双下肢伸直位时两 1 资料和方法 下肢交替牵、推时骨盆两侧能正常上下移动。 1．1 一般资料：本研究于1993～2005年在广西壮族自治区 1．2．4 功能锻炼方法；术后3～4 d下地步行，术后 3周开始 人民医院和广东省佛山市平洲医院骨科完成。本组1 218例 作髋关节屈伸、内收、外展功能锻炼及肌力训练。 中，包括68例曾在外院手术治疗无效而来我院再次手术者。 2 结 果 男623例，女595例。双侧发病1 212例，单侧发病6例。年 龄4～28岁，平均14．8岁。双下肢相对不等长小于 2 cm者 本组1 218例，其中1 213例的骨盆倾斜及双下肢相对 578例，2～4 cm者609例，大于4 cm者31例，但双下肢绝对 不等长均完全矫正，2例仍有明显倾斜，再次手术治疗发现是 长度相等。全部病例均有跛行步态、骨盆倾斜及双下肢相对 因为第一次手术后仍存在不平衡所致，经再次手术后治愈，3 不等长，大多数患者有典型的臀肌挛缩症的Il缶床表现，即臀 例因年龄较大术后仍遗留双下肢相对不等长约 1 cm。 外侧萎缩，可触及条索状或块状硬化组织，股骨大粗隆部有 弹响，外“八”字步态，不能并膝下蹲，两膝必须向外分开才能 3 讨 论 完成下蹲起立动作，坐位交腿试验(+)。X线检查方法：全 3．1 病因及发病机制：臀肌筋膜挛缩症是因臀肌及其筋膜 部病例均无骨性结构异常，双侧股骨及胫骨等长，但均有骨 的纤维变性挛缩，继发髋关节内收内旋功能障碍，进而表现