血液净化治疗技术在慢性心力衰竭中的应用.pdfVIP

!生12月第7卷第6期 J Clin Nephrol December 2007，Vo1．7，No．6 ·249 · 血液净化治疗技术在慢性心力衰竭中的应用 李美花 慢性心力衰竭(Chronic Heart Fail— D期：需要特殊干预治疗的难治性 1．单纯间断超滤 是由机器驱动的 I／re，CHF)是常见的临床综合征，晚期治 心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，静 体外脱水方法，使用血液透析的设备，但 疗困难。血液净化治疗具有清除大量水 息状态下患者仍然有心力衰竭的症状。 不用透析液。每天超滤数小时可排除多 分的同时维持血液动力学稳定的突出优 治疗措施：C期的所有措施；持续性静 达4～6L水分，次日可重复治疗。该技 势，为CHF晚期重要的辅助治疗手段。 脉滴注正性肌力药物。必要时接受机械 术高效，可在短时间内清除大量水分，常 一 、CHF诊疗指南 辅助装置或心脏移植。 用于治疗急性肺水肿。对于中、重度的 CHF是各种心血管疾病的终末阶 CHF的治疗，除了针对原发病治疗 CHF患者，单纯间断超滤清除水、钠的 段，通常指由任何原因损害心脏的结构 外，传统治疗措施如下：① 限制水摄入； 效果都很好。许多患者在间断超滤脱水 和功能，导致心室充盈障碍、心肌收缩 ②使用利尿剂，但是患者的利尿反应可 治疗后，恢复了对利尿药的反应性。但 和／或舒张功能受损、心脏射血分数下 能不佳，而过度利尿可能加重有效循环 是，超滤过快可能导致患者的血流动力 降、组织器官灌注不足，以及肺循环或／ 血容量的不足，引起电解质紊乱；③强 学不稳定。 和体循环淤血的一组临床综合征。由于 心剂：如洋地黄类药物；④ 血管舒张药 2．SCUF 是一种连续性超滤除水 CHF大多有各器官充血的表现，通常称 物：在心脏前负荷增加时，推荐使用静脉 的治疗过程，不使用置换液。通常用于 为充血性心力衰竭。在美国，年龄超过 血管扩张剂如硝酸酯类、ACEI等，动脉 顽固性水肿而不伴有明显急性肾衰竭的 65岁的老年人心力衰竭的患病率达到 扩张剂如钙离子拮抗剂等常用于降低心 患者。可以运用动一静脉或静一静脉血管 1()‰，大约8() 的CHF住院患者的年 脏后负荷；⑤正性肌力药物如多巴酚丁 通路，需要容量控制模式的设备以控制 龄超过65岁。 胺、磷酸二酯酶抑制剂阿米力农等。 超滤率。该技术常用于泵衰竭或NY— 2005年 9月，美国心脏病学会 液体超负荷是CHF患者C期、D期 HA心功能Ⅳ级的心力衰竭患者。连续 (ACC)和美国心脏病协会(AHA)发表 的主要临床表现之一，临床上常见少尿 治疗数天，能明显改善患者的血流动力 了最新的CHF诊疗指南，将CHF的发 或无尿，出现全身性水肿和／或第三间隙 学状态，减轻前负荷，提高心肌收缩力， 展过程分为4个阶段： 水钠潴留，有效循环血容量的改变与水 调节肾素一血管紧张素系统，还可能清除 A期：心力衰竭高危，但是没有器质 肿并不一致，可能增加、正常或减少。当 部分抑制心肌的物质，有报道超滤液中 性心脏病或心力衰竭症状。这类患者包 严重液体超负荷、多种药物治疗无效时， 可检出此类物质。 括高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、有心 运用血液净化治疗技术体外超滤清除大 3．Cw H Cw H不受体循环血 脏病家族史或使用心脏毒性药物者。治 量水分，能够在短时间内取得最佳的液 压的影响，可长时间连续治疗，是普遍使 疗措施：鼓励戒烟、戒酒，定期运动，治疗 体平衡，是CHF重症患者的重要抢救措 用的方法。该治疗方式同时可清除中、 血脂紊乱、高血压、糖尿病等，对有适宜 施。 大分子物质，若治疗量足够大，还能够清 的患者使用血管紧张素转换酶抑制剂 二、超滤技术简介 除炎症因子。目前已广泛应用于多种临 (ACEI)等。 超滤是血液净化治疗技术的主要原 床危重症的治疗，包括难治性心力衰竭。 B期：有器质性心脏病但无心力衰竭 理之一，指全血经过半透膜，血浆水份在 三、血液净化辅助治疗CHF 症状。包括曾患有心肌梗死、左室收缩 跨膜压的作用下滤出的过程。因此，超