骨性关节炎的中西医诊疗.PDFVIP

骨性关节炎的中西医诊疗 张伯昭 骨性关节炎也称骨退行性关节病，俗称“骨刺”，是由于衰老或过度磨损等原因所导致。其 病理一般认为是因软骨的磨损超过其自身的修复能力所致，最终可致软骨消失，同时伴有关 节边缘和软骨下骨质反应性改变。临床以关节疼痛、僵硬、肿大及活动受限为主要特征，重 症者可致关节畸形。本病多累及颈椎、腰椎、膝及指间关节，常见于40岁以上患者，65岁 以上的人几乎普遍存在，女性多于男性。 骨性关节炎在中医属“痹证”或“骨痹”范畴，其基本病机是外由外邪入侵，痹阻气血， 经络不畅，内因年老体弱，肝肾气血亏虚，关节失养所致。 一、临床表现 1．本病初起晨间关节疼痛，稍活动后减轻，活动过多则加重。晨僵时间较短，一般不 超过5分钟，关节可有轻度肿胀，晚期疼痛持续，关节活动受限，并可出现畸形。 2．手指远端指间关节背面两侧可见骨性结节(Heberdens 结节)，并可引起末节指骨的屈 曲和侧向偏斜；近端指间关节可见类似的骨性结节(Bouchards结节)。 3．膝关节疼痛常局限在髌骨周围，在爬坡或上楼时加重，活动时常可查到摩擦音。如 发生急性滑膜炎，可见关节肿胀、疼痛加重。髌骨研摩试验及被动屈伸试验阳性，关节积液 时浮髌试验阳性。 4．髋关节也可受累，但较少见，表现为疼痛局限于腹股沟或放射至大腿内侧或臀部， 下肢活动可受限。此外，还可累及颈椎、胸椎和腰椎，椎体受累则出现局部疼痛及僵硬。颈 椎受累非常多见，于颈椎发生的骨关节炎也称“颈椎病”。 二、X线检查示关节面不规则，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，关节边缘有唇样骨 赘或骨桥形成，有时可见关节游离体（“关节鼠”）阴影。 三、鉴别诊断 1．类风湿性关节炎 可累及全身关节、以四肢关节尤其近端指间关节多见，关节呈 对称性肿胀，晨僵时间长，类风湿因子多呈阳性。血沉增快，多见于中老年女性。 2. 强直性脊柱炎 多发于青年男性，常见骶髂关节以及髋、膝关节受累，晚期可见 脊柱强直。基因检查HLA－B27阳性，X线检查常发现骶髂关节间隙融合或脊柱“竹节样” 强直。 四、治疗 (一)辩证论治 1．寒湿痹阻证：关节冷痛，触之冷而不温，局部畏寒，得热痛减，遇寒加重，肢 体沉重，关节屈伸不利，舌质淡，苔白，脉沉弦。治法温阳散寒，除湿通络。乌头汤方加减： 制川乌3g、桂枝10g、麻黄6g、细辛3g、黄芪15g、芍药15g、薏米10g、威灵仙6g、路路 通12g。本方中乌头毒性较大，亦改用制附子6克；汗多者去麻黄或改用炙麻黄；心悸者去 麻黄；关节疼甚加制乳没各3g；腰膝疼痛者加怀牛膝10克、川断10克；关节屈伸不利者 加伸筋草12克。 2．瘀血痹阻证：关节疼痛如刺，痛处固定，局部肤色不荣，舌暗或有瘀斑，脉细 涩。治法活血祛瘀，通络止痛。泽兰汤合桃红四物汤加减：泽兰12g、川牛膝12g、桃仁10g、 红花10g、生地15g、赤芍9g、川芎10g、当归9g、威灵仙9g。腰痛加杜仲10g、川断10g； 肢冷加制附片10g、桂枝10g；肢体乏力加黄芪15g、党参10g。 3．正气亏虚证：关节酸痛，腰膝酸软，劳则加重，心悸气短，面色少华，头晕目 眩，或咽干，舌红少苔，脉细数；或肢冷不温，舌淡苔白，脉沉细无力。治法补气血，益肝 肾，通络止痛。右归饮合当归补血汤加减：黄芪15g、当归10g、白芍15g、熟地10g、山萸 肉10g、山药12g、杜仲10g、枸杞子l0g、怀牛膝10g、肉苁蓉15g、巴戟天9g、补骨脂10g。 肢冷畏寒者加制附子9g、桂枝10g；阴虚有热者加生地15g、黄柏9g；关节痛甚者加威灵仙 10g、千年健10g；舌暗者加泽兰10g、丹参12g。 (二)西医治疗 疼痛者可选用阿斯匹林、消炎痛、布洛芬、扶他林等非甾类消炎药。长期使用需 注意这些药物不良反应的产生。严重关节畸形、功能受限、关节内有游离体者可考虑关节镜 或手术治疗。 (三)中成药 疏风定痛丸、小活络丹、金匮肾气等。 (四)其他疗法 1．针灸、推拿可以舒筋活血，化瘀通络，止痛消肿，改善局部肢体关节供血，不 仅可以减轻疼痛肿胀等症状，也可在一定程度上延缓关节退行性改变的发生发展。取穴时可 “以痛为俞”为主，如能结合循经取穴及健侧取穴法，则疗效更佳。