儿童扁桃体挤切术和剥离术的临床效果观察.pdfVIP

· 1996· 吉林医学2007年l2月第28卷第l8期 拔T型管后致胆汁瘘16例临床分析 安丰祥 (抚松县中医院，吉林 抚松 134500) [关键词】 T型管；胆汁瘘 中图分类号：R575．6 文献标识码：B 文章编号：1004—0412(2007)18—1996—01 T型管拔出后发生胆汁瘘是胆总管探查术后的一种少见 口缝合过密致局部缺血坏死，或缝合时误缝扎T型管短臂，拔 而严重的并发症，但近年有增多趋势。现将16例拔T型管后 管时致胆管壁撕裂。拔管及T型管材料因素：拔管时间较短， 致胆汁瘘的I}缶床资料报告如下。 拔管时用力过猛，旋转T型管均可能导致胆汁漏。硅胶T型 管术后窦道形成不良，乳胶管好于硅胶管。 1 临床资料 2．2 防治：对老年体弱，营养状况不佳如贫血，低蛋白血症， 1．1 一般资料：本组16例，男10例，女6例，年龄46—83 糖尿病的患者术前应进行积极支持治疗。纠正贫血、低蛋白 岁，平均64岁。慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石12例，胆 血症，控制血糖，术后尽量避免糖皮质激素的应用，对术后必 道残余结石2例，糖尿病2例。T型管拔出时间均于胆道术后 须使用糖皮质激素的患者应延长T型管拔出时间至6周以 2～4周，拔管前均行夹管试验，T型管造影证实胆总管下端通 上。术中解剖胆管勿过度，缝合胆总管切口时勿过密过紧，尤 畅，造影后第2天拔管。 其注意不要误缝T型管短臂。术中剪去T型管短臂管径1／2 1．2 症状：本组患者拔T型管后均立即表现为上腹部剧痛， 以上，短臂长度为1．5—2．5em，不宜过长，并于长臂对侧剪去 并迅速漫延及全腹，腹痛程度不等，其后伴随恶心、呕吐及寒 大小适合的三角形，使拔管时短臂易于靠拢，以防划伤窦道。 战、发热。查体见患者不能平卧，全腹压痛、肌紧张、反跳痛。 T型管避免过长、扭曲，术毕将大网膜包裹在胆总管切口及T 1．3 结果：本组16例患者在拔T管出现腹痛后立即沿窦道 型管周围。拔管时动作轻柔，切忌使用暴力。拔出T型管后 放置导尿管引流，病情明显缓解，只有2例患者因腹腔有多处 立即出现上腹部剧痛，伴有腹膜炎者应考虑到胆汁漏的存在， 积液行腹腔手术引流，术后经抗炎支持及输液等治疗而痊愈。 应立即用约与T型管粗细相当的导尿管，尖端剪侧孔后沿T 型管窦道插入，插入深度与T型管在腹腔内深度一致，见胆汁 2 讨论 流出后固定导尿管，并采用负压引流。同时给予半卧位，胃肠 2．1 发生原因：患者身体因素：如患者系老年体弱，营养状态 减压、吸氧、抗炎及对症等治疗。经保守治疗一般可治愈。手 不佳，合并低蛋白血症、贫血、肝硬化、糖尿病、长期服用或大 术治疗以清除，引流腹腔积液，重建胆汁外引流为原则。术中 量使用激素等均会影响术后窦道形成，从而导致拔T型管后 可以从原T型管窦道直接插入引流管引流，手术尽量简单。 致胆汁瘘。手术因素：如术中T型管短臂处理不当，拔管时短 对于高度怀疑拔T型管后可能发生胆汁漏的患者，在拔出T 臂合拢阻力大易致窦道壁损伤。T型管行径过长，摆放扭曲， 型管后立即置入导尿管，观察病情变化，无异常后再将导尿管 拔管时可损伤窦道。T型管周围术中未填充大网膜，影响术 拔除。 后窦道形成。术中解剖胆管过度，影响胆管壁血运，或胆管切 [收稿日期：2007—09—03 编校：王丽娜 郑英善] 儿童扁桃体挤切术和剥离术的临床效果观察 李景武，包桂兰 (内蒙古民族大学附属医院 内蒙古 通辽市 028000) [摘 要】 目的：探讨儿童扁桃体