谈谈高血压病并冠心病.docVIP

谈谈高血压病并冠心病 　　（一）高血压与冠心病的关系密切 　　 　　众所周知，冠心病的危险因素甚多，如高血压、高血脂（血脂异常）、高血糖（糖尿病）、肥胖、吸烟等等。尽管如此，但高血压、血脂代谢异常等皆可算是冠心病致病的元凶。高血压和冠心病关系甚为密切，尤其在老年人中，二者常成为难兄难弟并存。有统计显示，在冠状动脉粥状硬化的病人中，有64~70%合并有高血压，而在高血压患者中，患冠脉粥状硬化者又比血压正常者要多4倍。由此可见，二者关系是密不可分的。 　　 　　（二）高血压和冠心病并存的临床表现 　　 　　这两种病并存时，除了平日测量血压增高，高于140/90mmHg外，还可有头晕、头昏、头痛、耳鸣、脑鸣、多梦、失眠等症状，另应兼有冠心病的表现。冠心病的表现形式，大致可分五种类型。即：①心绞痛――典型者为胸前胸骨后发作性压榨性、窒息性疼痛，疼痛持续时间数分钟，且可向左上肢扩散，休息或含服硝酸甘油片疼痛即可缓解。②心肌梗塞――类似心绞痛的胸痛，但更严重，服硝酸甘油无效，疼痛持续时间20分钟以上，查心电图和心肌酶谱均可证实。③心肌纤维化又名缺血性心肌病，表现为心脏扩大，心律不齐（如早搏、房颤、心传导阻滞等）以及心功能不全等。④隐匿型冠心病――病人无任何不适，但在心电图上有心肌缺血的S-T波压低或T波倒置等心肌缺血的改变。⑤心性猝死――多由于心肌缺血、心电不稳定，导致恶性室性心律失常或心跳骤停而致死。 　　 　　（三）高血压会加重冠心病心肌缺血的发作 　　 　　高血压者，由于血压的改变，外周血管的阻力增加，使左心室排血的负荷加重，心肌的耗氧量增高，如并有冠心病，冠状动脉血流本来就减少，导致心肌缺血缺氧。在这种情况下，两种病会相互加重心肌需氧和耗氧的不平衡，故更易诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞以及各种心律失常（如早搏、房颤或心脏传导阻滞等）。 　　 　　（四）高血压合并冠心病的药物治疗 　　 　　首先要选择好降压药物的应用。研究表明，降低并控制好血压可使冠心病发生率下降15%。一般高血压合并稳定性心绞痛患者，用药首选β-受体阻滞剂（如美多心安、氨酰心安等）和长效的钙离子拮抗剂（如拜新同、氨氯地平等）。值得提出的是，有左心室肥厚的高血压患者，由于肥厚的心肌相对地缺血缺氧，故不一定有冠状动脉的明显狭窄也可发生心绞痛。而β-受体阻滞剂可减慢心跳，降低心肌氧的消耗量，故疗效甚佳。钙离子拮抗剂则可使外周血管扩张，减轻心脏排血的阻力负荷，节约心肌的耗氧，同时还可逆转左心室的肥厚以及扩张冠状动脉，增加冠脉的血流和心肌的供血。又血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）也是可供选择的理想药物。ACEI减少血管紧张素的合成，ARB则可阻断它对血管的收缩作用，这两类药都能扩张血管，减轻心脏的作功负担，且能维护高血压靶器官（心、脑、肾）的血流量，又不加快心跳次数，疗效亦佳。 　　其他一些会增快心跳令交感神经兴奋、儿茶酚胺增多的药物，如肼苯达嗪、长压定等则不宜选用。必须注意到，对老年人的降压不宜求之过速，以免发生血压突然过低，难以适应，带来全身不适。 　　高血压病人如发生急性冠脉综合征（即不稳定性心绞痛或急性心肌梗塞）时，则除采取吸氧、止痛、镇静等治疗措施外，血压高者仍应选用β-受体阻滞剂和ACEI或ARB类药物，以消除氧自由基，保护心肌，缩小梗死心肌面积，也可防止心力衰竭、降低病死率。必要时还可视病情选择或加增其他降压药。 　　对高血压并冠心病者中的一些非透壁性（即心电图上无Q波）心肌梗塞或心功能尚佳的慢性心肌供血不良者，也可用非二氢吡啶类的钙拮抗剂，如异搏定、硫氮 酮等。 　　在上述降压药物选用的基础上，一些治疗冠心病的基本药物，如硝酸酯类药（如消心痛、丽珠欣乐、丽珠欣康等）、调整血脂的药物（如舒降之、美降之等），以及防止冠脉血栓形成的药物，如肠溶阿斯匹林（或拜阿斯匹林）等，只要没有禁忌症，均应坚持应用。 　　 　　责编/纪生 4