男性包皮环切预防HIV传播的有关研究进展.pdfVIP

592 中国艾滋病性病 2007年12月第 13卷第6期 Chin J AIDS STD Vo1 ． 13 No．6 Dec．2007 · 综述· 男性包皮环切预防HIV传播的有关研究进展 汤后林，曾刚 综述 吕繁，刘康迈 审校 (中国疾病预防控制中心 性病艾滋病预防控制中心，北京 100050) 摘要：研究表明，男性包皮环切能减少艾滋病病毒(HIV)通过性途径传播的危险。该文分别从生物学机制、观 察性研究、试验性研究等方面概述男性包皮环切预防HV传播的有关研究情况，并简要介绍国际社会对此关注态 度，以及可能提供的相关技术支持和合作。 关键词：男性包皮环切；艾滋病病毒 中图分类号：R 512．91 文献标志码：A 文章编号：1672—5662(2007)06—0592—03 1 男性包皮环切定义及现状 2．1 生物学机制 与干性外表皮肤表面相比，包皮的内部黏 1．1 男性包皮环切定义 男性包皮环切是通过外科手术切 膜角质化低，含有大量HIV易感的靶细胞——朗格汉斯细胞 除阴茎上部分或所有的包皮。由于宗教信仰和文化传统的原 (Langerhans cells)。实验室研究表明，该细胞更易于被 HIV 因，经常在婴儿出生后的两周内或从青少年开始作为进入成 感染I 。人们一直认为包皮在性交过程中其上皮容易损 年的仪式进行包皮环切I卜 。 伤，为包括HIV在内的病原体提供了感染的通道[ 。另外， 1．2 男性包皮环切现状 全球大约20％的男性由于宗教、 在包皮卷缩与阴茎龟头之间形成的包皮囊，易积聚由皮脂腺 文化、医学及其他原因接受了包皮环切，发展中国家的这个比 分泌和上皮细胞脱屑组成的包皮垢。这一微生物环境可能有 例大约为 35％。男性包皮环切大多数集中在美国、加拿大、 益于病毒的生存l2 J。最后，通过性传播的生殖器溃疡性疾病 中东和亚洲穆斯林国家以及大部分非洲国家l3 ，非洲不同 高发病率(如梅毒)，在没有进行包皮环切的男性中观察到可 国家及地区的情况并不相同。男性包皮环切在西非国家已沿 以增加HIV的易感性 8。 袭了五千年以上，并且包皮环切是普遍的。尽管存在其他危 2．2 观察性研究 多项横断面研究、前瞻性研究和生态学研 险因素，西非国家的HIV感染率也低于东部非洲及南部非洲 究已经证实，包皮环切是减少HIV感染的保护性因素，能减 的国家。在东部非洲及南部非洲艾滋病感染率较高的地方， 少60％HIV感染的危险l9j。一项有关非洲HIV异性传播的 男性包皮环切率一般低于20％。在穆斯林国家，男性也是普 系统回顾和meta分析发现，在HIV感染危险中，进行包皮环 遍进行包皮环切的。在肯尼亚，85％的成年男性进行了包皮 切所具有的保护性效果是显著的，同时也减少了发生生殖器 环切，是作为成熟男性的标志。南非的男性包皮环切率比较 溃疡性疾病的危险l1…。在以人群为基础的研究中，经过调整 低，但东部好望角地区80％～90％的男性接受了包皮环切。 混杂因素后，包皮环切的男性感染 HIV的相对危险比没有进 在肯尼亚、乌干达、南非、斯威士兰、坦桑尼亚共和国及津巴布 行包皮环切的男性低44％。高危男性人群中这种相关性最 韦等国，对包皮环切