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· 26· 泰山卫生 2007年 第31卷 第4、5、6期 未伴有宫缩乏力。手术均采取子宫下段剖宫产。 象。子宫剥离面的出血非宫缩剂能解决，常用的止血 I．2 诊断标准 胎儿娩出后24h内阴道出血≥ 方法：(I)热盐水纱布垫压迫纱布条堵塞宫腔，如果 50Oral为产后出血…。产时及产后24h内出血量≥ 渗血活跃，止血效果也不理想，纱条堵塞松紧也可能 lO00ml者为严重产后出血 J。采用容积法和目侧法 出现隐性出血或取出纱条再出血，也易发生感染。 相结合测定产后出血量。 (2)“8”字缝合开放的血窦，是局部阻断出血面止血， I．3 手术方法 胎盘娩出后，即将子宫移出腹壁切 但往往只缝合出血面内2／3肌肉血管，而外1／3血管 口，以充分暴露出血部位。用圆针I号可吸收线于出 没法缝合，止血效果不明显，有时缝得越多，渗血也活 血区浆膜层进针，穿透粘膜层于浆膜层出针打结，即 跃 (3)结扎髂内动脉。由于子宫下段接受子宫动 “u”型缝合，针距2em，间距2em，一般情况下在出血 脉下行支及阴道动脉的血液供应。唯有结扎髂内动 部位呈倒“品”字排列缝合三针，缝后若仍有部位出 脉才能止血，但结扎该动脉不容易，在基层掌握该技 血，适当在该位置补缝I针。若出血部位在子宫前下 术的有经验的医生比较少。(4) 上措施无效时切 段，可下推膀胱后同法缝合。一般缝3针，多者4针。 除子宫。综上所述，常规的止血方法，有时止血效果 2 结 果 并不切实，不能在短时间内迅速止血。 本文23例前置胎盘出血采用“u”型间断缝合止 3．3 “U”型缝合术能全层间断阻断出血部分周围的 血，20例迅速止血，3例加结扎子官动脉后亦达到止 放射性动脉及部分弓状动脉，能迅速减少局部区域出 血效果。无需行髂内动脉结扎，未发生凝血功能障 血；“U”型缝合只阻断出血部位局部血管，缝合针数 碍。 少，不影响子宫整体的血供、不影响子宫收缩。本文 3 讨 论 的23例经人工剥离胎盘后，立即采取“u”型缝合法， 3．1 剖宫产术中大出血原因，我院主要以子宫收缩 20例迅速止血，3例加结扎子宫动脉也达到止血效 乏力和胎盘因素为主。由于近年来对宫缩乏力的重 果。术中平均出血是60Oral。术后的跟踪随访，“B” 视及前列腺制剂的应用。产后出血率大大减少。而 超复查，该23例产妇和正常剖宫产术后一样，无特殊 前置胎盘在剖宫产中的出血越来越明显，其主要原因 的并发症，未见出现肌层的缺血坏死。 与下因素有关：(1)当前置胎盘种植在子宫下段前壁 剖宫产前置胎盘引起的出血，采用“u”型缝合是 时，在此次切开子宫易损伤胎盘；(2)胎儿、胎盘娩出 一 种方法简单、效果显著的止血措施。值得推广应 后，由于子宫下段菲薄、胎盘种植部位的血管丰富，子 用。 宫缺乏有力的收缩，既不能使附着胎盘完全剥离，又 参 考 文 献 不足以使胎盘剥离面血窦缩紧闭合，故发生产后出血 [1] 乐杰主编．妇产科学．第5版．北京：人民卫生出版社，2002． 而难以控制 ]。尤其是再次剖宫产合并前置胎盘，止 244 血更困难。 [2] 周春华，华凯．69例严重产后出血的诊断分析．实用妇产科杂 3．2 前置胎盘常规止血方法。人工剥离胎盘后，往 志，2001，17(5)：154 [3] 范国华、黄醒华．前置胎盘，胎盘早剥对母儿的影响，中国实用 往子宫体收缩良好，而子宫体下段的胎盘剥离面血流 妇科与产科杂志，2001，17(2)：68 如注，本文的23例官体收缩都很好，无宫缩乏力现 男性学检查方法探讨 山东省枣庄市市中区人民医院 (2771O0) 徐本峰 孙显瑞 传统中精液检查包括记录精液量、颜色、透明度、 计数以及活动力、活动率和形态学检查。