腔内激光治疗下肢静脉曲张129例手术配合体会.pdfVIP

长江大学学报 (自科版)医学卷 2007年12月第4卷第4期 Journal of Yangtze University(Nat Sci Edit)Medicine V Dec．2007，Vo1．4 No．4 腔内激光治疗下肢静脉曲张129例手术配合体会 龚腊梅 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院手术室，湖北荆州434020) [关键词]静脉曲张；激光治疗；护理 [中图分类号]R473．6 [文献标识码]B [文章编号]1673—1409(2007)O4一R394一O2 腔内激光治疗 (EVLT)下肢静脉曲张是近年来国际上治疗静脉曲张的先进方法。该技术是将光导 纤维通过踝部穿刺导人大隐静脉血管内，利用激光脉冲效应精确毁损血管内壁，使血管闭合并发生纤维 化，最终收缩关闭，从而达到治疗目的。我院自2005年6月以来，采用英国戴美公司生产的DIOMED 高功率激光治疗仪治疗下肢静脉曲张129例，取得较好效果。现将手术配合体会总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 129例病人中，男69例，女6O例。年龄47～75岁，平均年龄63．2岁。病变部位在 右侧肢体61例，左侧肢体66例，双下肢2例，共132条肢体。4例为第2次手术。所有患者均存在明 显的下肢静脉曲张，伴有下肢皮肤色素沉着或小腿慢性溃疡8例，术前彩色多普勒证实无深静脉栓塞和 股浅静脉返流。 1．2 手术方法 患者取平卧位，持续硬膜外麻醉下，常规消毒铺巾。踝上扎止血带，有利于显露大隐 静脉。于内踝上方1～2 cm处，用18号套管针穿刺踝部段大隐静脉，退出针芯后，置人导丝，顺行导 人4 F或5 F血管短鞘，再通过血管鞘，在导丝的指引下，插入4 F或5 F直形导管至腹股沟韧带下方 或大腿上段，退出导丝后，从导管中插入激光光纤，连接激光治疗仪，于红外光指引下将激光纤维头送 至腹股沟韧带下2 cm处，打开激光仪，设定发射功率为12 w，每个脉冲时间为1 s，问隔1 s，发射激 光[1]。同时以0．5～I cm／s的速度缓慢退出激光纤维，助手用手沿大隐静脉行程压迫，使静脉壁闭合， 对小的交通支及小的曲张团块可不予处理，大的团块及交通支应切除和结扎，或术后3 d硬化剂治疗， 以减少复发。术毕患肢用弹力绷带包扎。 · 2 手术配合 2．1 术前仪器及用物准备 静脉曲张基本手术器械。另备：激光治疗仪、600 m EVI T光纤、0．035 英寸长导丝、短导丝、带三通的短套管、45 cm长4 F或5 F套管、810 Dm激光防护镜；18号套管针、 橡皮止血带、弹力绷带、5／o可吸收线。 2．2 术前病人准备 术前I d到病房访视病人，查阅病历及化验结果，了解病情。由于病人对新开展 的手术并不了解，难免会出现多种心理问题，如紧张、恐惧、焦虑等，这些心理对手术不利，因此，术 前要真诚地与患者交流，针对其存在的心理问题进行耐心的解释及开导，介绍医护人员的技术水平及该 手术的优点，并列举手术成功的范例，消除患者的紧张、顾虑心理。 2．3 术中配合 ①巡回护士选择上肢静脉穿刺建立静脉通道，协助麻醉医生做好麻醉。协助术者用龙 胆紫、牙签做好手术标记。掌握激光仪的正确使用方法，准确连接激光仪各部件，妥善放置激光仪脚踏 于术者脚下，防止他人误触及而致灼伤。当开始置人激光光纤时，调整并设置好激光仪各使用参数，同 时关闭手术无影灯，降低手术间亮度，形成暗视野。病人年龄均偏大，术中的沟通交流至关重要，随时 询问病人有无不适，严密病人观察生命体征的变化。②洗手护士要严格执行无菌技术操作，备齐手术所 [收稿日期]2007一o8—24 [作者简介]龚腊梅 (1972一)，女，湖北江陵人，主管护师。从事手术室护理工作。 第4卷第4期 龚腊梅：腔内激光治疗下肢静脉曲张129例手术配合体会 需手术器械及物品，提前20 min洗手上台，铺好无菌手术台，将普通手术器械及腔内手术器械分类放 置，按手术使用先后顺序整齐摆放，时刻保持手术台整洁。充分了解手术步骤，积极主动的配合手术。 因激光光纤轻而长，术者操作时一定要协助握好光纤尾端，术中要随时盘旋收拾，妥善固定，防止光纤 弹出手术野外，造成污染。术毕协助用弹力绷带及弹力袜加压包扎患肢。 3 体 会 与传统的开刀手术比较，腔内激