鼻咽食管癌的中医药诊疗指南.PDFVIP

鼻咽食管癌的中医药诊疗指南 徐振晔 上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤科 辨证汤药 1.中西医结合治疗：对于接受手术、放疗、化疗等治疗的食管癌患者，采用中西医结合 的治疗方式。，在不同治疗阶段，分别发挥其增强体质、促进康复、协同增效、减轻不良反 应、巩固疗效等作用。 （1)手术结合中医治疗：手术结合中医治疗是指在恶性肿瘤患者围手术期(中医防护治 疗)，或者手术后无需辅助治疗时(中医巩固治疗)所进行的中医治疗。恶性肿瘤患者在围手 术期采用中医防护治疗可促进术后康复，增强体质，为术后辅助治疗创造条件；采用中医巩 固治疗，能够提高机体免疫功能，防治肿瘤复发转移。 1）气血亏虚 临床表现：面色淡白或萎黄，唇甲淡白，神疲乏力，少气懒言，自汗，或肢体肌肉麻木， 女性月经量少，舌体瘦薄，或者舌面有裂纹，、苔少，脉虚细而无力。 治疗原则：补气养血。 中药汤剂：八珍汤( 《正体类要》)加减，或当归补血汤( 《内外伤辨惑论》)加减，或十 全大补汤( 《太平惠民和剂局方》)加减。(C级推荐) 药物组成：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地黄，或黄芪、当归，或人参、 肉桂、川芎、地黄、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、白芍、生姜、大枣。 辨证加减：兼痰湿内阻者，加半夏、陈皮、薏苡仁；若畏寒肢冷，、食谷不化者，加补 骨脂、肉苁蓉、鸡内金；若见动则汗出、怕风等表虚不固之证，加防风、浮小麦。 2）脾胃虚弱 临床表现：纳呆食少，神疲乏力，大便稀溏，食后腹胀，面色萎黄，形体瘦弱，舌质淡， 苔薄白。 治疗原则：健脾益胃。 中药汤剂：补中益气汤( 《脾胃论》)加减。(C级推荐) 药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。 辨证加减：若胃阴亏虚，加沙参、石斛、玉竹；若兼痰湿证者，加茯苓、半夏、薏苡仁、 栝楼；兼见腹中冷痛、喜热喜按、畏寒肢冷，妇人白带清稀量多，脉沉迟无力者，加木香、 草果、干姜；若泄泻，、腹胀，、腹痛，、大便黏稠不畅，或腹中痞满、黄疸、口中干苦、小 便黄赤、舌苔黄腻、脉滑或数，加香附、砂仁、黄连。 （2）放射治疗结合中医治疗：放射治疗结合中医治疗是指在放疗期间所联合的中医治 疗，发挥放疗增敏、提高放疗疗效(中医加载治疗)，防治放疗不良反应(中医防护治疗)的作 用。 1）热毒瘀结 热毒瘀结多见于放射性食管炎患者。 临床表现：发热，皮肤黏膜溃疡，咽喉肿痛，或胸骨后烧灼感，吞咽困难伴吞咽疼痛， 甚则滴水难进，食入即吐，或泛吐黏痰，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。多见于放射性食管炎 患者。 治疗原则：清热化痰，活血解毒。 中药汤剂：清气化痰汤( 《医方考》)合桃红四物汤( 《医宗金鉴》)加减。(C级推荐) 药物组成：黄芩、瓜蒌仁、半夏、胆南星、陈皮、杏仁、枳实、茯苓、桃仁、红花、当 归、川芎、白芍。 辨证加减：若局部皮肤红、肿、热、痛或破溃者，黄连、黄柏、虎杖煎汤外敷；若胸骨 后疼痛，咳嗽，加延胡索、百合；若咽痛伴千干咳，加连翘、射干；若胃阴伤、胃失和降者， 加石斛、竹茹、旋覆花。 2）气阴亏虚 气阴亏虚多见于放射性损伤后期，或迁延不愈，损伤正气者。 临床表现：吞咽梗阻，胃纳不佳，或有黏液、稀痰，胃胀不适，神疲乏力，少气懒言， 口干，面色淡白或晦滞，舌红或淡红，苔少或无苔、，或有裂纹，脉细或细数。多见于放射 性损伤后期，或迁延不愈，损伤正气者。 治疗原则：益气养阴。 中药汤剂：百合固金汤( 《医方集解》)加减。(C级推荐) 药物组成：生地黄、熟地黄、当归、芍药、甘草、百合、贝母、麦冬、桔梗、玄参、党 参、五味子。 辨证加减：若食管干涩、口燥咽干，可饮五汁安中饮以生津养胃；若呕吐、黏痰，加半 夏、陈皮、胆南星、青礞石；若出血，加仙鹤草、露蜂房、白及、三七。 （3）化疗结合中医治疗：化疗结合中医治疗是指在化疗期间所联合的中医治疗，发挥 提高化疗疗效(中医加载治疗)，防治化疗不良反应(中医防护治疗)的作用。 1）脾胃不和 脾胃不和多见于化疗引起的消化道反应。 临床表现：胃脘饱胀，食欲减退，恶心，呕吐，腹胀或腹泻，舌体多胖大，舌苔薄白、 白腻或黄腻。多见于化疗引起的消化道反应。